护理干预对乳腺癌术后并发症的影响

护理干预对乳腺癌术后并发症的影响

彭小平

彭小平（湖南省脑科医院湖南长沙410007）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0180-02

【摘要】目的观察不同的护理方式对乳腺癌术后并发症的影响。方法对照组接受常规护理，实验组接受护理干预，分别观察两组术后并发症的发生率。结果实验组术后并发症的发生率明显低于对照组术后并发症的发生率，两组比较有显著差异，P＜0.05。结论乳腺癌患者实施护理干预，明显地减少术后并发症的发生。

【关键词】护理干预乳腺癌并发

【Abstract】ObjectiveToobservethecareofdifferentwaystheimpactofpostoperativecomplicationsofbreastcancerapproach.MethodsThecontrolgroupreceivedroutinecare,theexperimentalgroupreceivedcareinterventionwereobservedintheincidenceofpostoperativecomplications.ResultsThepostoperativecomplicationrateoftheexperimentalgroupwassignificantlylowerthantheincidenceofpostoperativecomplicationsofthecontrolgroup,thetwogroupsweresignificantlydifferent,P＜0.05.ConclusionNursinginterventionforpatientswithbreastcancer,significantlyreducingtheincidenceofpostoperativecomplications.

【Keywords】NursinginterventionBreastcancerComplications

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发病人数130万，死亡人数近40万[1]。在美国等西方发达国家乳腺癌为女性恶性肿瘤的首位，占女性恶性肿瘤发病率的26%，占死亡率的18%[2]。尽管乳腺癌的发病率较高，但随着乳腺癌的早期发现、早期诊断以及医疗手段的进步，其病死率明显下降，尤其是乳腺癌改良根治术的实施更加提高了乳腺癌患者的生存率，并降低了致残率。但手术治疗后可引起患者胸壁的缺陷和相关的并发症，无论是身体上还是心理上都会给患者带来痛苦，因此许多患者在接受手术时亦心存顾虑，有效的护理可使患者充分认识到该病的特点，从而树立战胜疾病的决心和减少有关并发症的发生。本文主要探讨有效的护理干预对乳腺癌术后并发症的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选择2006年7月-2009年7月在我院普外科行乳腺癌改良根治术患者70例，经细胞学、病理组织学确诊为乳腺癌。年龄30-74岁，平均45.6岁，均为女性。文化程度：小学以下15例，中学30例，大学以上25例。城镇人口41例，农村人口29例。

1.2分组所有病人均接受保留胸大、小肌的改良根治术，且由同一组医师执行手术。接受护理干预者为实验组37例，病理分期：Ⅰ期13例，II期24例。病理分型：非浸润型癌15例，浸润型癌22例。接受常规护理组为对照组33例，病理分期：Ⅰ期15例，II期18例。病理分型：非浸润型癌10例，浸润型癌23例。两组比较P>0.05，无明显差异。

1.3结果观察与采集所有患者均在手术后两周伤口拆线，无并发症者拆线后出院，一月后来院复查，有并发症者继续住院治疗，伤口痊愈后出院。所有数据均为每天早晨查房时获取的资料及一月后来院复查时门诊获取的资料。

2护理干预

目标：应用医学心理学知识结合乳腺癌的专业知识，向病人认真细致地介绍乳腺癌的知识、治疗方法、治疗效果等，帮助患者改正不良的心理状况，协助患者适应身体外观的改变，正确对待各种并发症的发生，从而树立战胜疾病的信心，提高心理和身体健康水平。

2.1术前护理干预

2.1.1身体方面手术治疗体力的消耗、术后伤口疼痛、术后伤口包扎引起的呼吸困难等严重困扰患者的心理健康和疾病的恢复，因此适当的进行术前准备尤为重要。乳腺癌手术需切除整个乳腺、胸壁皮下脂肪组织、腋窝淋巴脂肪组织、胸大肌筋膜等，与肩关节、肩胛骨运动相关的神经血管被切除或切断，术后需行伤口压迫包扎，术后易出现呼吸困难、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿及功能障碍等并发症。对患者进行术前健康教育由专门护师对患者及家属进行，已婚者取得丈夫的支持、理解和合作，①术前指导病人练习腹式呼吸减少术后呼吸带来的疼痛，②吸烟者术前一周彻底戒烟，有呼吸道感染者控制感染，③练习卧床的姿势，④练习卧床大小便等。

2.1.2心理方面紧张焦虑，对生活失去信心，胸壁塌陷等是造成患者困扰的主要原因，加强心理疏导，耐心向患者讲解手术的必要性、重要性，注意收集各方面的资料，包括患者对疾病的认识，家庭社会的支持情况，判断积极、消极因素，以建立良好的社会支持系统，引导家属给予其精心的生活照顾和精神鼓励。家人的支持对解决患者的自我形象紊乱、减少焦虑恐惧有至关重要的作用，尤其是丈夫的关心和支持，应做好丈夫的工作，使其积极配合让其熟悉一些乳腺癌的知识，保持良好的心态，多理解关心患者，因为患者要承担癌症和手术的双重打击，对患者的心理和生理都具有相当的挑战[3]。引荐成功的病例现身讲解并鼓励病人与病友交流，有利于病人增加治疗的信心。

2.2手术后的护理干预

2.2.1创面的护理①术后加压包扎时敷料均匀松散的覆盖，因松开的纱布层有一定的弹性，不会导致皮瓣过度受压影响血液循环，并用胸带加压包扎，使其紧贴胸壁创面。②手术当日用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压。患侧肢体术后5天内保持内收状态,前臂与上臂成90°左右，并保持制动,禁止用患侧上肢支撑身体起床，避免牵拉引起皮瓣与创面分离。③保持腋下引流通管畅，每隔2小时挤压引流管一次，避免引流管受压，打折，堵塞，扭曲等。④术后6小时开始由远端至近端按摩，方法：操作者一手托患肢手腕处，另一手放在大小鱼际患肢皮肤，然后由下向上由内向外轻轻作按摩,促进血液循环。⑤注意观察伤口的情况，如发现皮瓣呈暗红色或苍白色或局部皮瓣有隆起需及时处理。⑥禁止在患肢输液，测血压等。

2.2.2功能锻炼术后根据伤口情况指导康复训练。第1天活动手指。第2天活动手腕。第3-4天肘部屈伸。第5-6天坐起练习患侧手洗脸、刷牙、穿衣和下床活动。第7-8天肩部活动，第9-12天抬高患侧上肢练习手爬墙。第13-14天手掌置于颈后逐渐过渡到扩胸运动3-4次/分，20-30分/次。

3结果

表1

术后并发症的观察，以术后7天、两周、1月观察结果为指标，观察皮下积液、出血、皮瓣坏死、上肢水肿、上肢功能障碍等指标。实验组术后并发症的发生率明显低于对照组术后并发症的发生率，两组比较有显著差异，P＜0.05。见表1、表2。

表2

4统计方法

以百分率表示，采用x2检验，P＜0.05有统计意义。

5讨论

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，作为癌症对身体、生命健康均有影响，其治疗和预后难以预料，故患者产生严重的心理负担[4]。100％的患者都存在不同程度的心理问题，主要表现为焦虑，对前途失去信心，对治疗不配合，担心体形的改变，担心术后并发症的发生等。通过加强术前护理干预可使病人更加了解乳腺癌的知识，积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心。皮下积液\出血是乳腺癌术后最常见的并发症，文献报其发生率可达28.2％[5]。其发生除了手术创面渗液、渗血、引流管引流不彻底、皮瓣与胸壁贴合不紧等手术因素外，还与病人术后的配合如躁动不安，患肢的过早活动，患肢过早负重，引流管不通畅等非手术因素有关。上肢水肿、皮瓣坏死、上肢功能障碍等并发症同样除了手术的原因如血管神经的损伤、皮瓣血液循环障碍等外,与手术后加强肢体的功能锻炼，创面的观察仔细及引流管的通畅等也关系重大。因此术后护理干预对并发症的发生及并发症发生后的处理均有重要意义。因此要把心理护理贯穿于整个治疗的全过程。实践证明心理支持疗法能提高机体的免疫功能，对癌症患者的预后和恢复起着一定的作用[6]。本文通过对实验组和对照组术后并发症的发生率进行分析，结果具有显著差异，也说明对乳腺癌患者实施护理干预，其心理困扰程度明显下降，从而减少了手术后并发症的发生。

参考文献

[1]章倩.乳腺癌放射治疗的心脏损伤研究进展[J].中国癌症杂志,2006，16(9):758-763.

[2]周际冒.实用肿瘤内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社.

[3]JahrausD,SokoloskyS,ThurstonIV,etal.Evaluationofaeducationprogramforpatientswithbrcastcancerreceingradiationtherapy[J].Cancernurs,2002，25(4)：266-275.

[4]楚清芝，李建民.乳腺癌患者心理状况及相关因素分析[J].医药论坛杂志，2006，27（17）：38-40.

[5]杨永久，李瑞平，胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国普通外科杂志，2005，14（4）：311.

[6]高华，张秀英，张丽芳.乳腺癌患者临床护理研究进展[J].解放军护理杂志，2003，20（3）：36-37.