慢性间质性肾炎临床治疗分析

慢性间质性肾炎临床治疗分析

单忠明

单忠明

（黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院黑龙江哈尔滨150700）

【摘要】目的：探讨慢性间质性肾炎的临床治疗。方法：对2014年4月～2015年4月收治的慢性间质性肾炎患者14例临床治疗方法资料进行分析。结果：14例患者经治疗好转10例，无效4例。结论：慢性间质性肾病的主要治疗目标是根治，其次是改善病情，延长生存期，减轻痛苦。

【关键词】慢性间质性肾炎；治疗

【中图分类号】R692.3+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）07-0056-02

慢性间质性肾炎，亦称慢性肾小管间质性肾炎，是一组以肾小管萎缩和间质纤维化、炎症病变为突出表现的疾病，相应的肾小球及血管病变较轻微[1]。临床上早期以肾小管功能损害为主要表现，到疾病发展后期则表现为慢性进展性肾功能衰竭。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的慢性间质性肾炎患者14例，其中男10例，女4例，年龄36～58岁，平均42±2岁。病程4个月～4年，平均24个月。原发病：慢性前列腺炎4例，尿路感染4例，慢性肾炎4例，眼干涩2例。

1.2方法

对合并尿路感染者应注意到绿脓杆菌，粪链球菌等的感染。抗感染治疗应首选药敏佳而肾毒性最小的抗生素，如呋喃妥因0.2g，每日3次口服，其较少产生耐药菌株；绿脓杆菌感染者，可首选羧苄西林2g，肌注，每日4次；抗感染还可用STS(SMZ1g，TMP0.2g，sodbicorbo0.5g)口服，共用6周。对原发病引起的慢性间质性肾炎，治疗中应注意以下几个问题：如痛风引起者，用别嘌醇治疗痛风并注意减少食用含大量嘌呤类的食物；高钙性肾病在寻找高钙原因的同时，针对高钙引起的多尿脱水给予大量生理盐水、葡萄糖液体等，使细胞外液增加，加速钙的排泄；尿路结石合并尿路感染者，因其阻塞尿路，为外科手术的指征；高钙血症的病因若为甲状旁腺肿瘤引起者，则需切除腺瘤；如系结节病、维生素D中毒等肠道钙吸收增加引起者，需减少饮食中的钙或消除病因[2]；肿瘤引起的骨质溶解者，如对激素敏感，可应用激素，亦可应用放射治疗或抗肿瘤化疗；血管性疾病引起者，可针对不同血管疾病应用抗凝，解痉，抗高血压，抗动脉硬化等疗法；低钾性肾病必须避免长期滥用泻药、皮质激素和排钾利尿剂，应用噻嗪类利尿剂时注意补充钾盐，应根据病情轻重决定补钾途径、方法和速度，一般纠正缺钾后数月内肾功能可改善；若病程长。肾脏病理损害严重，各系统的并发症难以纠正，肾小管功能不全发展到肾功能衰竭时，应及时透析治疗。

2.结果

14例患者经治疗好转10例，无效4例。

3.讨论

慢性间质性肾炎，又称慢性肾小管-间质肾炎，是一组病因及发病机制不尽相同、临床表现为肾小管功能损害及进展性慢性肾衰竭、病理表现为肾间质纤维化及肾小管萎缩的肾疾病。CIN可由多种原因引起，包括下列理化物质：西药如镇痛药、环孢素、顺铂等。长期大量服镇痛药，如非那西丁、阿司匹林的病人，容易发生慢性间质性肾炎，到晚期甚至可发生为尿毒症，但此类病人国内非常少见[3]。若病人有肾动脉硬化、镰状细胞性贫血、高尿酸血症、高尿钙症、慢性尿路梗阻、膀胱输尿管反流、肾髓质囊性病以及有铅、镉中毒史和长期服用大量镇痛药的病人，出现了夜尿增多、小分子为主的蛋白尿、尿酸化功能不全、尿浓缩功能差等现象时，就应想到本病。如X线或B超声检查证实双肾体积缩小，表面不平，则诊断可以确立。发生肾乳头坏死时，除可有较明显的症状，如肾区痛、发热、血尿外，仔细检查尿沉渣，若能找到小块的坏死肾乳头，则可确诊。确诊则需行肾活检。

早期病因诊断、病因治疗是提高疗效的关键，慢性间质性肾炎起病多隐匿，在出现显著性肾功能减退之前一般缺乏明显的症状和体征，早期肾损害易被忽视或漏诊，故当临床出现口干、多饮、夜尿等肾小管浓缩功能障碍表现时，应考虑本病发生的可能性[4]。需做尿液分析和肾小管功能检查加以证实。对有服用镇痛剂、重金属慢性中毒史，或有代谢性疾病、免疫性疾病、机械性尿路梗阻等病史的患者，其发生慢性间质性肾病早期多无水肿、高血压，蛋白尿以肾小管性小分子蛋白为主，且肾小管功能损害的发生要早于氮质血症；患者的临床症状体征很少，而在实验室检查可发现一些异常。肾形态学检查若发现双肾大小不一，肾外形不规则，肾静脉造影发现肾盂积水、肾盂肾盏扩张，或肾乳头缺损，均应考虑有患本病的可能[5]。慢性间质性肾病晚期由于肾间质纤维化导致肾小球硬化时，临床上亦可出现大量蛋白尿、水肿和高血压；另外尿路机械性梗阻合并肾盂肾炎时，亦会出现大量蛋白尿，有的甚至可达肾病的范围。对诊断有困难者，可做肾活检，肾盂静脉造影加以鉴别；对部分病因不明、症状不典型，临床表现潜隐，肾功能逐渐减退的患者，可做肾穿刺活组织检查，若发现肾间质纤维化，瘢痕形成，单核细胞浸润，肾小管不同程度的结构变形，退变和萎缩，则可考虑慢性肾小管-间质性肾病的可能[6-7]。早期病因治疗是提高疗效的关键：本病主要应针对可引起悭性肾小管-间质性肾病的病因治疗，尽可能早期诊断，采取措施，及时停用有肾损害的药物；或脱离有害重金属的接触；或治疗原发病等措施，保护肾脏，是提高疗效的关键。病因去除后，病变一般可停止发展，早期病例可完全康复[8]。稳定内环境平衡是治疗的重要原则慢性肾小管-间质性肾病引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱，晚期出现的贫血，高血压，水肿等，应给予及时纠正，综合治疗，是改善病情的重要原则。

【参考文献】

[1]叶任高，陆再英.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.546.

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[4]陈香美.肾脏内科主治医师400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.475.

[5]万晨旭，张金元.马兜铃酸肾损害及药物干预的试验研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（2）：108.

[6]王瑞石，刘志红，尹茹等.肾小管标记物检测的临床意义及其影响因素[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（2）：110-116.

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[8]林丹华,徐海山,LinDanhua等.复方肾炎片联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎的研究[J].中国实用医药,2009,4(4):183.