眩晕停治疗眩晕68例临床观察

眩晕停治疗眩晕68例临床观察

王觉晓黄玉莹

王觉晓黄玉莹(齐齐哈尔市龙沙区黄玉莹中医外科诊所161000)

眩晕并非一个独立的疾病，而是以头晕、眼花为主症的一类病症。国内统计，人群中眩晕的患病率为5%[1]。其中，年龄65岁以上人群中男性眩晕发生率为39%，女性高达57%[2]。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，站立不能，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然扑倒。

相当于西医的由于高血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作、腔梗等引起的临床表现以眩晕为主要症状者。

1资料与方法

1.1临床资料

选取近年黑龙江省哈尔滨市中医院脑病门诊患者68例，其中男性30例，女性38例；年龄35～81岁，平均年龄58岁；病程半个月至半年。伴有高血压病者35例，冠心病28例，糖尿病20例，心肌炎1例，低血压3例，贫血3例，高脂血症28例。

1.2诊断依据：

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病症部分》［3］及《实用中医内科学》［4］

（2）西医诊断标准：参照《眩晕的临床诊断》［5］

1.3入选标准

（1）诊断明确:中医第一诊断为眩晕的患者。

（2）经颈部血管彩超检查提示脑供血不足的患者。

（3）患者同时具有其他疾病，在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的。

（4）患者适合并接受中医治疗的。

（5）排除由肿瘤、脑外伤、脑出血等引起的眩晕患者。

（6）排除有心、肝、肾等严重疾病的患者。

1.4治疗方法

均予自拟眩晕停：半夏15g，生白术20g，茯苓20g，天麻25g，钩藤15g，苍术10g，厚朴10g，石菖蒲10g，远志15g，川芎15g，葛根15g，蝉蜕15g，大黄5g。每日1剂，水煎分2次口服，连服14天为1疗程。2个疗程结束后统计疗效。

1.5疗效判定标准［6］

治愈：眩晕，恶心、呕吐消失。显效：无眩晕发作，坐起或站立时稍感头晕，有轻度不稳感。有效：有眩晕发作，但发作次数明显减少，程度明显减轻。无效：症状体征无明显改善。

1.6结果

本组68例，治愈39例，显效15例，有效8例，无效6例。总有效率91.18％。

2讨论

眩晕最早见于《内经》称为“眩冒”、“眩”,是由多种原因引起的内科常见疾病。《内经》曰:“清阳出上窍,支饮留于心膈,则上焦元气浊而不清,清阳不能走于头目,故其人苦眩胃也。”《内经》对本证的病因病机的论述包括外邪致病、因虚致病、与肝有关、与运气有关。但从临床病例资料来看,外邪致病较少见，而以内伤为主[7]。《灵枢?卫气》认为：“上虚则眩”，张景岳特别强调“无虚不能致眩”；《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”指出眩晕于肝脏有关。李氏[8]等认为眩晕病位在脑，肝肾阴不足，肝阳上亢为其发病的病因之一。《丹溪心法》头眩中指出:“无痰不作眩”；《素问?玄机原病式?五运主病》认为本病的发生是由于风火所致，有“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动两动相搏则为之旋转”；周氏[9]认为该病多风属本虚标实之证，肝肾阴亏，气血不足为病之本，痰瘀风火谓之标。李东垣在《兰室秘藏头痛》提出“脾胃气虚,浊痰上逆之眩晕”。

眩晕病位在头窍，由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，髓海不足，或痰火上犯引起，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。肝乃风木之脏，肝失所养，肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，上扰头目，则发为眩晕；脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰湿中阻，风痰上扰清空，发为眩晕；肾为先天之本，主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海不足，亦可发为眩晕。

依据以上理论和特点，本研究用自拟眩晕停治疗眩晕取得满意效果。此自拟方以半夏燥湿化痰,降逆止呕,以天麻化痰熄风,而止头眩,两者合用,为治风痰眩晕头痛之要药。李杲云:“足太阳痰厥头痛,非半夏不能疗。眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能除”。故本方以此二味为君药。以天麻平肝熄风，具有改善血流变性，促进细胞能量代谢，保护神经细胞膜，维持细胞膜稳定性的作用[10]。天麻与钩藤相伍具有平肝熄风，活血止痛的作用。白术健脾燥湿,与半夏、天麻配伍,祛湿化痰、止眩之功益佳。川芎辛散温通，活血祛瘀，且引药上行，葛根升阳降浊，川芎具有扩张血管，改善脑循环的作用。石菖蒲化湿和胃，开窍豁痰，远志祛痰开窍，苍术、厚朴燥湿化痰，蝉蜕祛风止痉，大黄导痰外出。全方共奏平肝熄风，化痰定眩之功。

参考文献

[1]英黎.眩晕疾病与药物治疗[J].中国全科医学,2005,8(12):991-992.

[2]刘晖.眩晕的临床诊断[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,9(27):647-648．

[3]中华中医药学会，中国中医药出版社，2008年.

[4]王永炎、严世芸，上海科学技术出版社，2009年.

[5]栗秀初，眩晕的临床诊断.中国现代神经疾病杂志，2005,5（5）：292-297）.

[6]王维治.神经病学[M].4版,北京人民卫生出版社,2002,127.

[7]刘定军.陕西中医学院学报.2009年07月第32卷第4期）.

[8]李媛，赵锦梅.头皮发际区微针疗法治疗眩晕50例[J].陕西中医学院学报，2011,34（5）：54）.

[9]周炜，王丽平，张其慧.许彭龄主任医师治疗肝阳上亢型眩晕经验[J].北京中医药大学学报，2011,18（1）.

[10]杨世林,兰进,许锦堂.天麻的研究进展[J].中草药，2000，31.