肾穿刺活检术护理干预及预防并发症的探讨

肾穿刺活检术护理干预及预防并发症的探讨

周书萍陈怡陈惠玲

周书萍陈怡陈惠玲(广西玉林市第二人民医院肾内科537000)

【摘要】目的提高认识肾脏穿刺的目的及意义，为临床多种肾脏疾病确诊提供可靠依据。方法充分做好肾脏穿刺的术前、中、后护理，掌握术后并发症，及时护理干预。结果43例肾脏穿刺患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%，无出血、肾周血肿等并发症发生。结论肾穿刺术前做好心理沟通及指导，术中积极配合，术后加强观察及护理，能提高肾穿刺率，减少并发症发生。

【关键词】肾脏穿刺术护理干预并发症

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0331-02

肾脏穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾脏活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着关键的作用。我科2010年6月至2011年12月对43例肾脏穿刺术患者实施护理干预，均取得良好的效果，现将护理体会报告如下：

1一般资料

1.1一般资料43例均为住院落患者，其中男27例，女16例，年龄18～55岁。临床诊断肾病综合征18例，慢性肾炎9例，血尿、蛋白尿原因待查8例，狼疮性肾炎6例，过敏性紫癜2例。全部患者均为肾活检适应症。

1.2结果43例肾穿刺患者取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%，无肉眼血尿、发热、肾周血肿等严重并发症。

2护理干预措施

2.1术前护理干预

2.1.1心理护理肾脏穿刺术是一种新的、有价值的诊断方法，患者及家属对穿刺术有一定的顾虑，怀疑穿刺能否成功，有何并发症等。因此必须建立护理干预，加强沟通[1]。与患者面对面交谈，根据其年龄、职业，告知其穿刺活检术的目的，是为了明确诊断，制订治疗方案，讲解穿刺术的具体方法，术中配合和术后注意事项，可能出现的并发症及相应措施等，使其对穿刺术有更清晰的认识消除其茫然、紧张、恐惧的心理，进一步减轻患者压力，增强自信心。

2.1.2术前准备（1）询问患者病史，有无出血性和感染性疾病。常规检查：血常规、肝功能、双肾B超及腹部平片等。（2）观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓进行肾穿刺；月经期者应暂缓肾穿刺。（3）术前训练：术前1周由责任护士指导患者做呼吸屏气练习，俯卧深呼吸后于吸气末屏气30秒，保持肾的位置固定。

2.2术中配合干预

协助患者摆好体会，患者取俯卧位，腹下垫枕头约10cm高，以固定肾脏，以右肾下极为穿刺点，B超定位后，常规消毒穿刺点周围皮肤，护士指导患者放松心情，随时观察其意识情况，当针尖达到肾包膜时，指导其如何正确屏气，安抚患者保持稳定情绪。术后用碘伏溶液消毒穿刺点，局部用纱布覆盖，并按压穿刺点5min后用透明胶贴固定，再用腹带稳妥包扎固定，以防出血。

2.3术后护理干预

2.3.1密切观察病情（1）血压观察心电监护4-6h，30min测BP一次，连测6次，平稳后停止；并要注意T、P、R的变化。（2）术后患者绝对卧床24h，6h内平卧，卧床的目的是利用身体的压力压迫穿刺部，减少出血；让病人安静休息，减少躯体移动，也是避免引起伤口出血；6h后可协助其侧卧，卧床期间协助患者在床上使用便器排大、小便；同时注意观察病人的伤口敷料有无渗血。并保持体位舒适，舒适体位可减少并发症发生[2]。

2.3.2尿液观察（1）术后仔细观察病人前3次排尿颜色，并留取标本送检，（2）嘱患者多饮水，术后3h内饮水300-400ml，以保证每小时有尿标本，并常规送检3次，便于观察有无出血，及起到冲洗尿道的作用。

2.3.3加强生活护理术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理；术后24h后可起床活动，但应避免剧烈活动，术后3d内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。

2.3.4术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。

3并发症预防干预

3.1疼痛术后出现腰部疼痛因其程度及各人感受不同。要争取患者术中能很好地配合，于深吸气末屏气保持肾的位置固定，43例患者肾穿刺成功率100%。术后通过消除其紧张情绪，护士多与患者交谈、沟通，分散其注意力，以减轻疼痛，一般患者疼痛均能忍受，不需用止痛药。对紧张情绪患者，采用多样化的解释疏导方法，或予少量镇静药（安定2.5mg）,以解除其思想顾虑，积极主动配合手术，降低疼痛性。

3.2肉眼血尿镜下血尿发生率100%[3]。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，多为1－3d消失，无需处理。本组肾穿刺术后有2例患者发生肉眼血尿，且镜下血尿在2—3d内消失。预防性干预对患者由于术中配合熟悉，严格遵守术后注意事项，术后用沙袋及腹带加压包扎固定腰腹部，术后24h绝对卧床休息，床上进食、大小便，术后6h平卧，限制腰部活动，从而减少或控制穿刺部位出血；配合连续留取尿标本，动态观察尿液颜色；并指导其适当多饮水，保证尿路通畅，起到机械性的冲洗尿道的作用。

3.3排尿困难多发生在穿刺后5—6h。对患者术前实施认知及行为干预，让患者理解床上大小便的重要性，反复指导患者训练床上大小便，必要时指导热敷、按摩膀胱区、听流水声等诱导措施后自行排尿，排除排尿困难问题。

3.4发热伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按按发热病人护理，并给予适当的物理降温即可，必要时可药物处理。本组无发热情况。

3.5肾周血肿肾活检后24h内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24h后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。本组穿刺患者配合较好无肾周血肿发生。

3.6腰痛及腰部不适多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续2—5d；多数病人无需使用止痛药，能自行缓解。也有经解释及健康教育疏导，解除思想顾虑，2—3d也缓解了。

4小结

肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是肾活检，是一项有创检查，具有操作简单，创伤小，痛苦少，成功率高且经济安全等特点，已广泛应用于临床；但会发生多种并发症，临床上只要注重环节控制，加强细节管理⑷，采取及时、有效的护理干预可以明显降低并发症的发生，同时，护理人员加强与病人的沟通，取得良好的配合，就能更好地提高肾穿刺活检的成功率。

参考文献

[1]方秀琴，护理沟通艺术与构建融洽和谐医患关系的探索〔J〕，护理研究，2006，20（A），2609.

[2]李亚静，王素婷，李慧芳，舒适护理理论的临床研究进展〔J〕，护士进修杂志，2004，19（6），498.

[3]潘志云，经皮肾穿刺活检术后并发症的护理干预〔J〕，当代护士（专科版），2009，10：61-62.

[4]郭惠丽，曾晓霞，岳宏，细节管理在护理安全管理中的应用〔J〕，护理研究，2009，23（1C），267～268.