阴道超声与腹部超声检查在异位妊娠诊断中的效果分析

阴道超声与腹部超声检查在异位妊娠诊断中的效果分析

陈博

陈博巴彦县中医院黑龙江哈尔滨151800

【摘要】目的：探讨经阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的诊断价值及临床意义，对早期诊断异位妊娠提供理论依据。方法：回顾性分析2013年1月-2014年1月在我院收治的异位妊娠患者90例，90例患者的阴道超声与经腹部超声检查结果与手术及病理结果进行比较分析，探讨阴道超声与经腹部超声对异位妊娠诊断准确率。结果：经阴道超声检查出78例异位妊娠患者，检出率为86.6%，其中胎囊型26例，不均质包块型51例；经腹部超声检查出45例异位妊娠患者，检出率为46.7%，其中胎囊型12例，不均质包块型33例。两组结果差异具有统计学意义（P<0.O5）。结论：相比于腹部超声，阴道超声由于阴道探头频率高，图像清晰，可重复性检查，且可避免肠气干扰及腹壁对超声波的衰减作用，所以阴道超声是诊断异位妊娠的首选。在异位妊娠娠诊断中的准确率更高，检查效果更为显著因此，经阴道超声检查对早期异位妊娠的确诊在临床中具有重要的应用价值。

【关键词】阴道超声；腹部超声；异位妊娠【中图分类号】R711.21【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-039-01

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发生率占所有妊娠妇女的0.5%-1%，也是孕产妇死亡的原因之一，近年来还有增加趋势。当发生异位妊娠时，早诊断、早治疗是防比异位妊娠破裂大出血及继发感染的关键，若得不到及时处理，极有可能使患者的生育能力受到损伤，严重者危及生命安全。所以，及时并准确的诊断宫外孕对治疗和预后极为重要，而超声检查对宫外孕的诊断具有重要意义。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2014年1月我院收治的异位妊娠患者90例，所有患者均住院手术治疗，患者年龄18-45岁，平均29岁，有停经史者74例，时间为5一10周，平均48周。22例停经史不确切，62例有下腹疼痛及不适症状，50例有少量阴道出血。另有10例患者无明显停经史，表现为不规则阴道少量流血，经阴道彩色多普勒超声检查发现为异位妊娠，所有患者检测尿HCC均为阳性，血糖均有不同程度的升高。两组年龄、停经史、伴发症状等各方而比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2临床方法采用ALOKA-3500超声诊断议，腹部凸阵探头频率2.5-5MHz，阴道探头频率5.0-7.OMHz。

阴道超声：检查前嘱患者排空膀肤，体位取截石位，探头套薄膜薄膜上涂少量一次性耦合剂，检查者戴消毒手套将探头轻轻置入阴道进行检查。将阴道探头缓慢放入患者阴道穹窿部，进行纵向、横向、多方向扫描。对子宫及双附件区进行多切而仔细观察，重点观察宫腔有无孕囊，有无附件包块及其大小、形态、边界和内部回声，与卵巢关系及血流情况，包块内有无妊娠囊及有无胎芽与原始心管搏动及盆腔有无积液。

腹部超声：检查前让患者多喝水，使膀肤充盈，以避免消化道气体及腹部脂肪的干扰，检查时患者平卧位、暴露下腹部、于探头涂少量一次性耦合剂，探头位置位于腹部耻骨联合上，作纵切、横切、斜切等多方位检查。仔细探查子宫及卵巢大小；宫腔内有无妊娠囊；子宫双附件及子宫直肠凹区有无异常包块及包块的位置、性质；盆腔内有无液性暗区及是否有腹腔积液等。

1.3分析方法与统计学处理分析方法：所有患者均行阴道超声和腹部超声，然后进行所有患者的阴道超声与经腹部超声检查结果与手术及病理结果进行比较分析，探讨阴道超声与经腹部超声对异位妊娠诊断准确率。

统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果两组患者在住院手术治疗后进行效果评定，经手术病理结果比较诊断符合率。经阴道超声检查出78例异位妊娠患者，检出率为86.6%，其中胎囊型26例，不均质包块型51例；经腹部超声检查出45例异位妊娠患者，检出率为46.7%，其中胎囊型12例，不均质包块型33例。两组结果差异具有统计学意义（P<0.O5）。

确诊的63例选择于术治疗，术后病理确诊为宫外孕，其中输卵管妊娠为58例、宫角妊娠为2例、卵巢妊娠及宫颈妊娠均为1例。

在诊断病例中对附件包块小于5cm、腹腔未探及明显出血及血一HCG值低于2000IU/L的30例宫外孕患者临床予以药物保守治疗经随访观察均取得显著效果。

3.讨论

3.1异位妊娠的危害异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，异位妊娠发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。慢性输卵管炎是异位妊娠的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致不孕。轻者使粘膜皱璧粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。异位妊娠发生破裂或者流产后，会使患者腹腔内出现急性出血，若不及时诊断及积极抢救，可危及生命。急需引起广大女性的重视。

3.2阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠效果比较原因分析阴道超声检测异位妊娠检出率明显高于腹部超声检测，主要是因为，阴道超声检查有四点优点：首先患者无需在检查前进行膀肤充盈，节省检查治疗时间，消除患者膀肤充盈所产生的不适感，适合急诊使用诊断病情；其次仪器探头更接近于患者体内子宫，同时经阴道直接进行检测也不会受到人体肠区的干扰，更便于对患者体内子宫内膜的变化、附件情况、宫腔内部的变化等进行详细观察，使对患者病情诊断结果更为准确；第三避免了由于患者腹部肥胖以及腹部具有病史而造成的检查结果不准确现象；第四使用的检查仪器探头频率较高，因此所获得的图像更加清晰、分辨率较高，对经腹超声显示不清晰的异位孕囊，阴道超声具有高分辨率的特征，使异位妊娠的诊断率得以提高。而腹部超声检侧分频率和分辨率都相对较低，同时由于采用腹部检测容易受到人体肠区脂肪、肠壁的干扰，且不能够贴近孕妇子宫，无法清晰的辨别子宫及其附件和包块的关系，所以相对于阴道超声检测而言妊娠检出率要低。

3.3阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的意义阴道超声检测有一定的优势，可以从腹部直接贴近孕妇子宫，相对距离较近，穿透力更强，同时检测范围更广，能够对孕妇的腹腔进行整体检测，可以发现更广范围的妊娠问题，且不会为孕妇带来阴道感染等医源性隐患。但是阴道超声检测的范围较小，有一定的局限；腹部超声操作相对简单，检查范围较广。但无法看清微小病变，检查前患者需大量饮水以使膀肤充盈，给患者带来一定的不便。而阴道超声与腹部超声联合检测异位妊娠检出率高于阴道超声检测，阴道超声检测虽然比腹部超声检测更具优势，但是采用阴道超声和腹部超声联合检测能够做到优势互补提高异位妊娠检出率，这为异位妊娠患者的早发现、早治疗、早康复做出了更大的贡献，值得在临床异位妊娠检测中广泛推广应用。

4.结语异位妊娠破裂后造成大量出血，严重时可引起休克，危及患者生命，如能在其破裂之前早期做出诊断采取治疗，不但大大减少患者的危险和痛苦，尤其对未育的患者保留输卵管功能提供了可能性。所以，异位妊娠的早期诊断直接决定了后期的治疗效果和恢复水平。目前临床上使用超声检查方式对患者的异位妊娠进行检测，但是采用阴道超声和腹部超声联合检测能够更有效的提高检测率。

参考文献：[1]黄雄，杨海云.经阴道彩色多谱勒超声在药物治疗异位妊娠中的应用[J].微创医学，2012，7（4）：366一368[2]徐翠芳.经腹、经阴道及两者联合超声诊断宫外孕的临床分析[J].中国实验诊断学，2010，14（12）：2033.[3]孙莉京，阴道B超在异位妊娠早期诊断中的应用价值[J].实用医技杂志，2007，14（23）：3151–3152