77株金黄色葡萄球菌对15种抗生素的耐药分析

77株金黄色葡萄球菌对15种抗生素的耐药分析

王石梅丁玉仙

王石梅丁玉仙(内蒙古包头市第四医院检验科内蒙古包头014030)

【摘要】目的了解我院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性特征，比较耐甲氧西林葡萄球菌MRSA和甲氧西林敏感金葡菌MSSA对15种抗生素药敏结果并监测MRSA检出率的变化趋势，为临床合理使用抗生素提供依据。方法采用法国生物梅里埃公司生产的APIstaph细菌鉴定板条及K-B法药敏试验检测77株金黄色葡萄球菌对15种抗生素的敏感性。结果77株金黄色葡萄球菌中MRSA51例占66%是呈现多重耐药仅对万古霉素、利奈唑胺、复方新诺明三种抗菌素敏感。有三例只对万古、利奈唑胺两种药敏感。MRSA的分离最多是ICU、呼吸内科、外科。MSSA对大多数药物敏感性较好临床微生物实验室应加强对MRSA的监测防止耐药率提高。结果ICU、呼吸科、外科是前三位呈多重耐药趋势。金黄色葡萄球菌是引起感染的重要致病菌，由于其致病性和亲和力及在医院分离率和耐药率备受关注。

【关键词】MRSAMSSA抗生素耐药性

1材料与方法

1.1菌株来源：收集我院2011年1月—12月的临床分离到的77株金葡菌分布及耐药率分析如下：我院各临床科室送检的标本包括痰占60%分泌物30%、伤口10%。MRSA医院感染诊断按《临床感染学》确定。

质量控制：指控菌株ATCC25923购自温州康泰公司。

1.2菌株鉴定：法国生物梅里埃APIstaph

1.3抗生素纸片及培养基：抗生素纸片购自oxodi公司，培养基购自温州康泰公司。

1.4结果：根据CLSI2010年敏感试验执行标准

1.5细菌的分离鉴培养《全国临床操作规程》第三版进行，细菌鉴定采用法国生物梅里埃APIstaph法。MRSA株检测（采用K-B法）采用头孢西丁（FOX）代替本唑西林的金葡菌的抑菌环≤19判断为MRSA株，有文献表明FOX是筛选确认MRSA的一种简便方法。K-B法操作及结果判定按照美国国家临床试验委员会CLSI颁布2010年版进行判定。

2讨论

2.1MRSA的流行病学MRSA具有传播途径广、致病性强、多重耐药性等特点，已成为院内细菌性感染最常见的原因之一，在临床分离的葡萄球菌中占的比例不断增加，是临床抗感染治疗的难题之一。本组资料中，MRSA的分离检出率占SA感染的比例为55%，与相关的文献结果相符。在检出MRSA的各类标本来源中，检出的阳性率依次为痰液、伤口分泌物、尿液、等，文献中检出MRSA最高的部位多为呼吸道的痰液，而本组最高的部位同样是患者痰液，与文献符。标本的科室来源分布以ICU呼吸科及外科较多，这些科室的住院患者均具有长期卧床、机体抵抗力低下、长期应用抗菌药物等特点，为MRSA的易感人群。

2.2MRSA的耐药性分析及治疗表的结果显示，MRSA菌株对多种抗菌药物耐药，77株MRSA对青霉素、阿莫西林西林的耐药率最高，均为99%和97%，对环丙沙星、庆大霉素、红霉素、左氧氟沙星、克林霉素等也具有很高的耐药率，而对复方新诺明较为敏感，耐药率为11%，77株金葡菌对万古霉素、利奈唑胺完全敏感。从中可以看出，当前MRSA对临床常用抗生素具有严重的耐药性，并呈多重高度耐药的特征，这与临床长期大剂量使用这些抗生素对耐药性的诱导有很大关系。77株金葡菌里有51例耐甲氧西林MRSA呈多重耐只对三种抗生素敏感，医药专家认为，抗菌药物的广泛使用，特别是具有强大抗阴性杆菌广谱抗生素的广泛应用造成的选择性压力，使部分革兰阳性菌得以大量繁殖，是造成其耐药的重要原因。由于MRSA的多重高度耐药，临床上抗生素的应用谱已较为狭窄，所以应合理使用抗生素，延缓或减少耐药菌株的产生，控制耐药菌株的扩散和流行，以利于疾病的治疗。本组未发现耐万古霉素的菌株,表明万古霉素对MRSA仍保持很高的抗菌活性，考虑是由于万古霉素的毒性反应大、临床使用严格控制，因此保持了很高的敏感性，仍是目前治疗金黄色葡萄球菌感染最有效的药物。但正是由于MRSA感染的增加，使万古霉素在临床上的应用日益增多，目前国外已经有报道出现对万古霉素耐药的MRSA菌株。为此，必须加强对抗菌药物的合理应用和管理，制定合理的抗感染计划，对MRSA的治疗应当采取防治结合的综合策略。MRSA感染的预防临床很难控制，因此预防MRSA感染显得更加重要。MRSA的主要传播方式是定植或感染患者所带细菌经医护人员的手传播至其他病人，为接触性传播。所以，加强医护人员手的清洗和消毒尤为重要。经食物传播导致暴发流行曾有报道。经空气传播被认为是肺炎的可能途径，在烧伤病房可能是重要的传播途径，因此，应定期对空气、物体表面、医疗仪器及医务人员的手进行细菌学监测，做到早发现病原菌，及时采取预防控制措施。

77例金黄色葡萄球对15种抗生素菌耐药率表%

参考文献

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