李静波（上海市嘉定区中医医院病理科201800）
【中图分类号】R739.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0109-01
例１：男28岁左鼻翼肿块两年。手术所见：左鼻翼皮肤见一肿块。大小1×1×1cm。皮色正常丘疹样与周围界清。手术完整切除。病理所见：大体：带皮灰白色椭圆形肿物一个，大小1.3×0.8×0.7cm，包膜完整。切开剖面实性灰白色质地软。镜下所见，肿瘤位于真皮内，见纤维包膜，由腺体和间质两部分组成。腺体由大小不等不规则腔隙和条索组成。并见管状结构。腔隙条索和管状腺体有两种细胞组织。内侧为立方腺上皮细胞。外侧为肌上皮样细胞，偶见毛囊样结构，未见细胞异型及坏死，其周围纤维间质粘液样变性及软骨样化生，并见散在分布的脂肪细胞。部分区域内见局灶性浆细胞样细胞增生。病理诊断：皮肤混合瘤。例２：女19岁发现鼻背部肿物一年余伴痒痛。体检：鼻背部皮下见1×1×1cm。大小圆形肿物。质地硬边界清楚。病理大体所见：带梭皮球形肿物一个，大小0.8×0.6×0.6cm。切开实性灰白色质中等。镜下所见：肿瘤位于真皮层与例1相比腺体增生旺盛。纤维间质粘液变性，软骨化明显。病理诊断（鼻背部）皮肤混合瘤。例３：男46岁右眉外侧肿物约20年。体检：病理大体所见：带梭皮球形肿物一个，大小0.7×0.7×0.7cm.表面光滑包膜完整。切开实性灰白色质地中等。镜下所见同例1组织学形态基本相同。间质中脂肪组织较多。
讨论：皮肤混合瘤，又称汗腺混合瘤。又称软骨样汗管腺瘤。皮肤混合瘤由Nasse于1892年首次报告。是一种少见的良性皮肤肿瘤。男性好发。发病年龄在25～65岁。临床上表现为坚硬的皮内或皮下结节，直径5～30mm。本病好发于头颈部，尤其是鼻部，颊部，上唇，头皮，额部和下颌，偶发于其他部位[１]，本组病例完全符合上述特点。
本病组织学特征为边界清楚的团块，呈软骨样外观，肿瘤上皮呈立方形组成多角形细胞巢或条索结构，无异型性和坏死，核分裂少见。基质可见浆细胞样细胞。细胞有时向毛囊及皮脂腺分化。近年认为本病向大汗腺和小汗腺分化。其中大多数向大汗腺分化[２]。
本病诊断依靠组织病理学检查。如果成年男性面部肿块，应想到该肿瘤的可能．需要与皮脂腺囊肿，皮肤纤维瘤，钙化上皮瘤和恶性皮肤混合瘤等鉴别。本病为良性肿瘤。但偶有恶变转移的报到。需要完整切除预防复发[３]。
参考文献
[1]王涛,王家璧,刘跃华.皮肤混合瘤1例.临床皮肤科杂志,2010年39卷第六期376.
[2]MckeePHCalonjez，GranteSR皮肤病理学与临床的联系3版.朱学俊孙建方译，北京大学医学出版社,2007:1602-1608.
[3]杨希川,等.皮肤混合瘤临床病理分析.第三军医大学学报,2007Vol29No.22.2194-2915.
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