ω-3多不饱和脂肪酸对老年胃癌患者术后炎症反应、营养状况的影响

ω-3多不饱和脂肪酸对老年胃癌患者术后炎症反应、营养状况的影响

张毅项本宏杨森瀚王亮

张毅项本宏杨森瀚王亮芜湖市第一人民医院安徽芜湖241000

【摘要】目的ω-3多不饱和脂肪酸对老年胃癌患者术后炎症反应、营养状况的影响。方法选择行胃肠肿瘤手术患者54例随机分为鱼油组（FO组）和对照组(MCT/LCT)组，每组患者27例。术后1-5天给予连续5d接受等氮、等热量的PN支持。对照组患者给予中长链脂肪乳(MCT/LCT)1.2g/(kg·d),FO组使用MCT/LCT1g/(kg·d)加ω-3鱼油脂肪乳0.2g/(kg·d)其余成分相同。于术前、术后第1天、术后第6天清晨取静脉血检测血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)水平同时观察患者术后SISR,感染性并发症的发生率。结果两组术前、术后第1天TBIL、ALT及ALP水平差异均无统计学意义（p＞0.05），对照组术后第6天TBIL、ALT及ALP高于研究组(p＜0.05)。两组患者术后第1天CRP水平较术前相比明显升高，术后第6天CPR水平又明显下降，实验组较对照组间下降趋势更为明显。实验组患者术后SISR发生率明显下降，两组患者术后感染发生率无显著差异（p>0.05）。结论老年胃癌患者手术后，肠外营养中加用ω-3多不饱和脂肪酸有助于保护肝功能及减轻术后炎性反应，感染发生率较低。

【关键词】胃癌；老年患者；ω-3多不饱和脂肪酸；炎性反应；营养状况；

Effectofω-3polyunsaturatedfattyacidsoninflammatoryresponseandnutritionalstateofelderlyPatientswithgastriccancerafterOperation

【Abstract】[Objective]Toinvestigatetheeffectofω-3polyunsaturatedfattyacids(ω-3PUFA)ononinflammatoryresponseandnutritionalstateofelderlyPatientswithgastriccancerafterOperation[Methods]54casesoldpatientswithgastrictumorswererandomlypidedintothefishoilgroup(FOgroup)andthecontrolgroup(MCT/LCT)group,eachgroupof27patients.patientsreceivedisonitrogenous,isocalorictotalparenteralnutritionover5days.Controlgroupweretreatedinlong-chainfatemulsion(MCT/LCT)to1.2g/(kg•d),theFOgroupMCT/LCT1g/(kg•d)plusomega-3fishoilfatemulsion0.2g/(kg•d).Bloodsamplesweregainedbeforeoperation,the1st,and6thdayafteroperationrespectivelytomeasureAlbumin，prealbumin，Totalbilirubin(TBI),AlanineAminotransferase(ALT),Alkalinephosphatase(ALP)C-reactionprotein.WhileobservingtheincidenceofpostoperativeSIRS,infectionrate.[Results]

ComparedwithPreoperativelevelTBILandofALTandALPlevelswerenotstatisticallysignificantonpostoperativeday1inbothgroups(p>0.05),Onpostoperativeday6TBIL,ALTandALPinthecontrolgroupwerehigherthanfishoilgroup(p<0.05).Comparedwiththepreoperative，CRPlevelsignificantlyhigheronpostoperativeday1inbothgroups,onpostoperativeday6days，CPRleveldecreasedinfishoilgroup.SISRincidenceinfishoilgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup(p<0.05)TherewasnostatisticallysignificantdifferenceonPostoperativeinfectionrateinbothgroups(P>0.05).[Conclusions]Theω-3polyunsaturatedfattyacidscanprotecttheliverfunctionanddepresstheexcessivelyinflammatoryreactionofelderlyPatientswithgasriccacer

【Keywords】:gastriccancer;oldpatient；ω-3polyunsaturatedfattyacids；inflammatoryresponse；nutritionalstate

胃癌是我国的常见病，其中老年患者占多数[1]。老年患者多存在不同程度营养不良、免疫功能下降，且器官功能减退，术后出现肝功能损害及感染等并发症相对较多。因此围手术期的营养治疗对于老年胃癌患者来说显得尤为重要[2]。Lipofundin脂肪乳是临床上常用的脂肪乳剂。研究表明ω-3多不饱和脂肪酸有增加细胞膜的稳定性,调节机体免疫功能,减少炎性反应，并可显著降低术后SIRS和各种感染性并发症的发生[3,4]等作用。本研究以Lipofundin脂肪乳为对照，观察ω-3多不饱和脂肪酸对老年胃癌患者术后炎症反应、营养状况的影响。

1资料和方法

1.1一般资料2011年1月至2012年1月间,我科拟行胃肠肿瘤择期手术的患者54例，随机分为鱼油(FO)组和中长链脂肪乳(LCT/MCT)组，每组患者27例。所有患者术前均经病理检查证实,研究方案经本院伦理委员会批准,所有患者或家属均知情同意。入组标准:①病人年龄为60～80岁;②手术方式为D2+全胃切除术;③无其他器官功能异常;④既往无手术史、无炎性疾病、无高脂血症和糖尿病的患者。排除标准：术前有心、肺功能障碍，肝、肾功能不全，高三酰甘油血症(＞3mmol/L)，糖尿病和术前行放化疗者。两组患者在性别、平均年龄、肿瘤部位、手术方式上均无显著性差异(P＞0.05)见表1。

1.2营养支持方案两组患者于术后第1天至第5天,连续5d接受等氮、等热量的PN支持。

在治疗方案中,对照组病人给予中长链脂肪乳(MCT/LCT)1.2g/(kg·d),FO组使用MCT/LCT

1g/(kg·d)加ω-3鱼油脂肪乳0.2g/(kg·d)其余成分相同。以“全合一”营养液形式,通过外周静脉或中心静脉输注,输注时间每天18～20h,术后第1天给予1/2肠外营养支持,第2-5天给予全量，周期为术后第1至第5天。

1.3观察指标

1.3.1两组患者于术前、术后第1天和第6天清晨空腹抽取外周血检测血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)及C反应蛋白(CRP)水平。

1.3.2临床指标观察患者术后SIRS（全身炎症反应综合征，确诊须具备以下四点中的至少两点:1.体温>38℃或<36℃;2.心率>90次/分;3.呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg;4.血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L）发生率、术后切口感染、腹腔感染及肺部感染等发生情况。

1.4统计学方法计量资料数据采用SPSS17.0统计软件进行处理分析,以x±s表示。结果应用配对t检验进行统计分析,P≤0.05为差异有显著性统计学意义。（说明：两组患者实验前后采用配对t检验，组间比较采用两样本t检验）

2结果

2.1ALB及PA水平与术前比较，两组患者ALB及PA在术后第1天较术前下降，（PAp试验=0.043，p对组=0.036）(两组白蛋白水平仅有下降，无统计学差异)术后第6天皆有所上升，但仍低于术前水平。两组间差异均无统计学意义(p＞0.05）。见表2。

2.2肝功能指标两组术前、术后第1天TBIL、ALT及ALP水平差异均无统计学意义（p＞0.05），对照组术后第6天TBIL、ALT及ALP均高于研究组(p＜0.05)。见表3。（这个可以把这个结果写在表3后面说明一下就行）

2.3CRP水平两组患者术后第1天CRP水平较术前相比明显升高，（p试验=0.028，p对组=0.034术后第6天CPR水平又明显下降，实验组较对照组间下降趋势更为明显，但仍高于术前水平见表4。

2.4临床指标对照组发生SIRS12例，实验组发生SIRS4例，研究组明显低于对照组（p=0.035）

对照组27例中发生切口感染3例，腹腔感染1例，肺部感染2例；对照组感染发生率为22.2%。研究组27例中发生切口感染1例，肺部感染1例，未发生腹腔内感染,感染发生率为7.4%。组间比较无明显差异（p=0.25）。

3讨论

对于老年胃癌患者来说，术后合理的营养支持不仅应包括足量的能量供给，还需包括对机体免疫及肝功能的维护。ω-3多不饱和脂肪酸主要成分包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，机体自身只能极少量合成，必需由食物供给，属于必需脂肪酸。EPA和DHA可增加细胞膜磷脂ω-3成分，在减少炎性二十烷类产生的同时增加非炎性二十烷，竞争花生四烯酸至二十烷类合成的途径，从而减轻炎性反应，调节机免疫功能[5]。

胃癌手术后患者受应激的影响，炎症指标会有较大的改变。C反应蛋白由肝细胞合成,是急性时相反应蛋白之一。它与机体炎症反应的程度有很好的相关性。在本试验中，术后第1天CRP水平较术前明显升高，考虑是手术应激的结果，术后第6天实验组较对照组患者明显下降，表明术后患者应用ω-3多不饱和脂肪酸可明显减轻术后早期炎性反应。

血浆白蛋白是由肝脏合成的一种血浆蛋白质，其半衰期较长，为15～19d，是血浆中含量最多的蛋白质。前白蛋白也是由肝脏合成的，半衰期较短，其变化更有助于反映短期内营养状况的变化，前白蛋白已成为评价蛋白水平的营养较敏感指标[6]。由于手术应激及丢失，两组患者术后血浆白蛋白及前白蛋白水平都有较大幅度的下降，给予有效的营养支持后，在术后第6天，血浆白蛋白水平有所升高，但仍低于术前水平。

在应用肠外营养过程中，患者常有轻度黄疸、转氨酶升高及碱性磷酸酶升高等，这与长时间消化道无食物刺激引起淤胆、肠外营养支持改变了肝在营养物质消化吸收过程中的作用、脂肪廓清能力下降、蛋白质分解增加和外源性氮的利用障碍等有关。本研究发现两组患者术后第6天TBIL和ALT较术前均有所上升，但对照组水平均高于研究组（p＜0.05），说明ω-3鱼油脂肪乳可以减轻PN的肝脏损害有助于肝功能保护。这与ω-3脂肪酸可以增加肝脏血液灌注，并减少肠道细菌易位有关[7]。

表1患者一般资料

注：与术前相比，#p<0.05，与术后第1天相比，*p<0.05

参考文献

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2徐家法,徐宝宏,王信富,等.肠外营养支持在老年腹部手术病人围手术期的临床应用肠外与肠内营养[J],1998,5(4):205-207

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4刘冀红,曹伟新.ω-3多不饱和脂肪酸在肿瘤防治中的意义[J].肠外与肠内营养,2004,11(1):54-56.

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6陈焕伟,甄作均,潘文松.前白蛋白和视黄醇结合蛋白在肠外营养评估中的意义[J].肠外与肠内营养,2001,8:149-150.

7PscheidlE,SchywalskyM,TschaikowskyK,etal.Fishoil-supplementedparenteraldietsnormalizesplanchnicbloodflowandimprovekillingoftranslocatedbacteriainalowdoseendotoxinratmodel[J].CritCareMed,2000,28(5):1489-1496.