髋关节脱位治疗方法

髋关节脱位治疗方法

马辉陈洋田方遒

马辉陈洋田方遒（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R684.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0417-02

髋关节是由股骨头与髋臼组成的杵臼关节，其解剖特点是：髋臼深，包含股骨头的5／6，韧带坚强，有关节内韧带(即股骨头韧带)，也有关节外韧带，肌肉肥厚，对外来的损伤缓冲力较强。因髋关节周围有坚韧的韧带及强壮的肌群，结构十分稳固，因此，髋关节较稳定，只有在强大的暴力作用下才能发生脱位，多发生于青壮年。

1病因

根据股骨头脱位后的位置分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。

1.1后脱位是由于髋关节在屈曲、内收、内旋位时，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位，此种常见于乘坐汽车时，急刹车膝关节撞击前排车座所致的脱位。如果髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。

1.2中心性脱位当髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心性脱位，很少见。

1.3前脱位当髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，矿井倒塌或塌方时，也可发生前脱位。

2临床表现

髋关节脱位因分类不同，临床表现各异。

2.1后脱位的临床表现

2.1.1外伤史髋关节屈曲、内收、内旋位时的外伤史。

2.1.2症状髋关节疼痛，肿胀，活动障碍等。

2.1.3脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移征阳性。包括以下三种。

(1)高出髂坐线(髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelatonline)。正常时，股骨大转子顶部位于此线以下，如果髋关节脱位时，高于此线。

(2)髂转线：两侧大转子与髂前上棘的连线，在腹部交于一点(Shoemaker线)，正常时，此点位于人体的前正中线上，如果发生髋关节脱位，此点偏离中线，位于健侧。

(3)Bryant三角：沿髂前上棘划一条横线，再连接髂前上棘与大转子，从股骨干轴线向髂前上棘的横线划一条线，此三线组成一个三角形。正常人两侧相等，当发生脱位时，其底边缩短。

2.2中心性脱位的临床表现

2.2.1外伤史有暴力外伤史，如交通事故，高空坠落。

2.2.2症状和体征髋部肿胀及剧烈疼痛，关节活动障碍。大转子部瘀血，压痛。畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不显，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。

2.2.3并发症常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

3治疗

治疗原则：及早复位，有效牵引，防止股骨头坏死，减少创伤性关节炎，恢复负重和行走功能。

3.1新鲜脱位的治疗

3.1.1后脱位的复位方法早期手法复位，用硬膜外麻醉或全身麻醉，肌肉在松弛状态下进行复位，其方法有以下几种。

(1)提拉法(Allis)：病人仰卧于地面或木板垫上，助手双手接压两侧髂前上棘固定骨盆，髋、膝屈曲至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，术者一手握住患肢踝部向下压，另一前臂放在胭窝处向上牵引，再向上用力提拉、拔伸、持续牵引待肌肉松弛后缓慢外旋，当听到或感到有弹响时，表示股骨头滑入髋臼内，即复位成功，此法操作简单，安全可靠。

(2)旋转：体位与骨盆固定同提拉法，术者一手握住患侧髁部，另一手托住胭窝部，慢慢屈膝屈髋，在持续牵引下，将髋关节内收内旋，继而作外展外旋及伸直动作，其动作在左髋关节画一个正问号，在右髋关节为反问号，股骨头复位后有弹响，关节被动活动正常。

3.1.2前脱位手法复位，用硬膜外麻醉或全身麻醉，或术前用镇痛剂，患者仰卧位，术者握住患侧胴窝部位，屈髋并外展，沿股骨纵轴持续拔伸牵引，一助手双手按住髂嵴固定骨盆，另一助手以双手按压大腿上1／3处内侧或腹股沟处，术者在牵引下做内收内旋动作，若听到弹响则表示复位成功。

3.1.3髋关节中心脱位①牵引治疗：对于股骨头轻度内移，髋臼仅为横行、斜行骨折，无明显凹陷骨折，可行短期皮牵引或股骨髁上骨牵引；对于股骨头明显移位者，股骨髁上牵引，同时需加用股骨头侧方牵引，一般骨牵引4～6周。②手术治疗，对于骨牵引复位不良，或股骨头突出盆腔，股骨头被嵌夹在髋臼骨折裂缝中，牵引复位困难者，应手术切开复位。

3.1.4手法复位后处理患肢以外展伸直位作持续皮牵引或穿丁字鞋4～5周，或者行单髋人字石膏外固定2个月，3个月内患肢不负重，3个月后扶拐杖行走，半年后负重干活，牵引期间作股四头肌舒缩锻炼。

3.1.5手术复位的适应证手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。中心性脱位如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

3.2髋关节陈旧性脱位治疗

陈旧性髋关节脱位，髋臼内充满纤维瘢痕组织，周围软组织挛缩、纤维化，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定治疗方法。

3.2.1手法复位当脱位未超过3个月者，或试行手法复位。复位前，先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。

3.2.2手术复位当手法复位不成功或脱位已超过3个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

参考文献

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