C臂引导下经腰椎间孔硬膜外腔类固醇注射治疗腰腿痛临床观察

C臂引导下经腰椎间孔硬膜外腔类固醇注射治疗腰腿痛临床观察

顾军孙小明陈奕良杨勇徐风超

(新疆库尔勒市第二师库尔勒医院新疆库尔勒841000)

【摘要】目的：探讨C臂引导下经腰椎间孔硬膜外腔类固醇注射治疗腰腿痛的临床疗效。方法：应用随机对照实验法，选取我院2014年6月—2017年7月接诊的120例腰腿痛患者纳入研究中，并将患者分为A组和B组，每组60例。两组患者均在C臂下行腰椎间孔硬膜外腔类固醇注射治疗，A组所用药物为利多卡因联合曲安奈德，B组所用药物为单纯利多卡因联合维生素B12500ug，观察治疗前后，两组患者的疼痛程度和Oswestry残障功能障碍指数变化情况，评价其临床疗效。结果：A、B两组患者治疗前SLR、FFD、肌肉压痛、Schober试验结果比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，A组SLR高于B组，A组FFD低于B组、A组肌肉压痛评分低于B组（P＜0.05），而A、B两组患者Schober试验比较无明显差异（P＞0.05）；A组ODI评分及VAS评分低于B组（P＜0.05）。结论：C臂引导下经腰椎间孔应膜外腔类固醇注射治疗腰腿痛的疗效确切，在缓解患者疼痛和改善Oswestry残障功能障碍指数方面效果突出。

【关键词】C臂；硬膜外腔类固醇注射；腰腿痛；腰椎

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）18-0233-02

腰腿痛为骨科常见病症，主要表现为腰部和腿部疼痛，病因多样，包括退行性变、外伤或手术后遗症、先天发育异常等，其中最常见的为退行性变，即腰部长时间负荷过重，椎间盘和椎间关节发生退行性改变，引起骨质增生、椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎变形等，导致周围软组织发生相应的病理改变，最终引起腰腿痛。研究指出，造成疼痛的原因多与机械压迫、静脉淤血循环障碍、神经根周围炎症反应有关[1-2]。本研究旨在探讨C臂引导下经腰椎间孔硬膜外腔类固醇注射治疗腰腿痛的临床疗效，现将情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

研究纳入我院2014年6月—2017年7月接诊的120例腰腿痛患者，入选患者均在C臂下行腰椎间孔硬膜外腔类固醇注射治疗，然后随机将患者分为两组。两组患者性别、年龄、病程时间相仿，组间数据比较，并无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

两组患者均在C臂下行腰椎间孔硬膜外腔类固醇注射治疗，患者保持俯卧位，调节手术床消除腰椎生理前凸，在C臂X线机的引导下进行穿刺，入路方式选取Kambin's方式，取正位X线片，针尖位于关节突外缘椎弓根外侧，侧位X线片，针尖位于椎间孔后下方，然后注射1ml碘帕醇造影剂实施X线透视造影，确认置于硬膜外腔间隙后，注射类固醇。

A组：注射药物包括醋酸曲安奈德注射液，20mg/次；2%利多卡因2ml。

B组：注射药物包括维生素B12500ug，2%利多卡因2ml，

注射结束后，将患者保持平卧位，观察20min左右，若患者无任何不适，也并为出现不良反应及下肢感觉运动障碍和拇趾无力等神经阻滞麻醉情况，则可让患者回病房休息。

1.3疗效评判标准

根据直腿抬高试验（SLR）、指地距（FFD）、肌肉压痛、Schober检查结果、Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法（VAS）评估临床疗效。

（1）SLR：将患者患侧与健侧作比较，将下肢轻微内收，内旋，患者手扶待检肢体，并使其伸直，另一只手扶住肢足跟调高肢体，当下肢抬高＜70°时高侧肢体出现腰痛或小腿外侧、跟部、踝部放射性疼痛，则表示为阳性，同时记录下肢抬高度数。

（2）FFD：患者保持直立，缓慢前弯腰，中指指间推动垂直放于足前测量尺，并将游标线下移动，根据距离地面的度数而确定指地距离。

（3）肌肉压痛：对椎旁机进行触诊，0分表示无痛，1分表示轻度疼痛，2分表示中度疼痛，4分表示极度疼痛。

（4）Schober试验：患者保持站立，背部中线骼晴水平做标记，标记分别为0向下5cm，向上10cm，患者弯腰，双膝直立，测量两个标记的距离，若增加不足4cm则表示异常。

（5）ODI指数：量表共包括10个条目，包括疼痛、单项功能、个人综合功能三个项目，共包括9个条目，每个条目分值为0～5分，分值越高表明功能障碍越严重。

（6）VAS评分：分值共0～10分，分值越高表明疼痛程度越明显。

1.4统计学分析

研究数据纳入SPSS19.0版统计学软件进行数据分析。

2.结果

2.1两组患者SLR、FFD、肌肉压痛、Schober试验结果比较

见表1。

2.2两组患者ODI指数与VAS评分比较

见表2。

3.讨论

腰腿痛属骨科疾病，指疼痛持续时间在12周以上，因髓核成形后继发的机械因素导致的神经根炎症，其病理包括机械性椎间盘突出压迫引起的炎症、挤压髓核组织产生的化学刺激、挤压的髓核产生的自身免疫反应。硬膜外腔类固醇注射（ESI）是治疗腰腿痛的常用方法，指将药物注射到受影响的神经根区域，具有操作简单、疗效确切、副作用小的优点[3]。注射药物一般采用利多卡因和（或）激素类药物，利多卡因可缓解疼痛，解除肌肉和血管痉挛，而激素类药物可通过降低毛细血管的通透性，减轻神经根水肿，抑制炎性物质渗出，减轻疼痛症状。

众所周知，硬膜外腔注射的途径主要有椎板间隙、腰椎间孔、骶管，以上三种途径，以腰椎间孔途径所用药量最少、维持的局部组织药物浓度最高、可直达病变部位，是目前最理想的硬膜外腔注射途径。本研究选用的Kambin's入路可将药物注射到病变的椎间盘及神经根，从而直达致病区域。经C臂引导经腰椎间孔途径进行穿刺，可更加准确，且可避免损伤硬膜囊、血管、神经根等[4]。Kambin's入路时，注射针位于神经根下方，可避免损伤神经根和Adamkiewicz动脉，避免发生神经刺激症状及血管损伤等并发症。以往，临床有部分学者认为，应膜外腔注射治疗腰腿痛的疗效并不理想，即便有效，所维持的时间也不长，会在一定时间后复发，实际上，临床并无充分证据证实ESI的疗效低于手术治疗，而临床上出现疗效不确切的原因主要与医生注射技术的熟练度、医生对患者的选择和适应证的把握有关。

目前，临床常用的类固醇药物包括甲泼尼龙、地塞米松、曲安奈德及利多卡因等。甲泼尼龙的半衰期短，该药物的钠盐成分的动力为皮质醇的1/2，但其消炎效果却较皮质醇高出5倍，但所存在的缺点是成本高，注射量大，感染风险高[5]。地塞米松与其他类固醇比较，具有起效快，生物半衰期长，抗炎效果佳，糖皮质激素效力强等特点，但地塞米松与其他类固醇比较，在同等剂量下，前者几乎完全缺乏氢化可的松的钠潴留特点，因此，目前该药物在腰部的应用较少。曲安奈德不含防腐剂，是一次性使用的针剂，具有价格便宜，抗炎效果理想，其抗炎效果与甲泼尼龙相似，但曲安奈德的溶解度更小，因此在注射部位能够维持较长时间的悬液状态，这也是增强局部效应的原因之一。

研究指出，ESI的临床疗效依赖于类固醇注射的总剂量而非注入总体积，且药物还应注射于受影响的节段[6]。而类固醇的注入，可能引起综述神经后遗症，而造成这一结果的原因可能是严重的轴突变性影响了各个神经纤维[7]。而对比文中所提到的药物中，曲安奈德的影响中等，而地塞米松最小，原因是上述药物均是直接对神经束给药，穿刺针损伤了神经，以及局部的过敏。而微粒类固醇在进入椎体血管中引起的栓塞、缺血、神经疤痕也可能造成中枢神经后遗症。虽然地塞米松引起神经系统后遗症几率最低，但该药物的药效时间太短，曲安奈德颗粒的大小存在很大差异，与利多卡因稀释后可聚合成较大的聚集体。本研究结果提示，采用利多卡因联合醋酸曲安奈德注射液在C臂下经腰椎间孔ESI治疗腰腿痛效果突出，结果提示，与B组比较，A组SLR、FFD、肌肉压痛改善情况优于B组，说明联合应用类固醇药物的效果较单一使用利多卡因更突出。而对比两组患者ODI指数与VAS评分，结果提示，A组ODI和VAS评分更低，联合注射类固醇后，可明显减轻患者功能障碍，缓解疼痛症状，是理想的治疗方式。

综上所述，C臂引导下经腰椎间孔应膜外腔类固醇注射治疗腰腿痛的疗效确切，在缓解患者疼痛和改善Oswestry残障功能障碍指数方面效果突出。

【参考文献】

[1]陈玮，童国海，伍超贤，等.椎间盘电热疗法联合硬膜外类固醇注射治疗椎间盘源性腰腿痛[J].中华医学杂志，2007，87(25):1742-1745.

[2]杜素娟，叶西就.颈部硬膜外腔注射皮质类固醇治疗神经根型颈椎病[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(2):167-170.

[3]王曦.针刺推拿配合硬膜外类固醇注射治疗腰椎间盘突出症120例临床观察[J].中医药导报，2008，14(8):71-72.

[4]何彬，马列.硬膜外类固醇注射治疗椎间盘突出引起的腰腿痛的疗效[J].华南国防医学杂志，2013，27(12):880-883.

[5]康然，孙道喜，戴志刚，等.Kambin’s入路经腰椎间孔硬膜外注射类固醇治疗椎间盘突出症[J].医学理论与实践，2016，29(24):3365-3367.

[6]丁亚山，胡先平，王开俊，等.硬膜外类固醇注射联合小针刀微创黄韧带松解术治疗腰椎滑脱症临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(2):181-182.

[7]王曦.针刺推拿配合硬膜外类固醇注射治疗腰椎间盘突出症120例临床观察[J].中医药导报，2008，14(8):71-72.