10例尺骨冠状突骨折的治疗分析

10例尺骨冠状突骨折的治疗分析

李少华

李少华（永煤集团总医院骨科476600）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0106-02

【摘要】目的探讨尺骨冠状突骨折在肘关节稳定性中的作用。方法根据患者骨折类型分别采用不同的方法治疗，并早期结合功能锻炼。结果按肘关节功能疗效标准[2]随访3月—4年，优：6例；良：3例；可：1例；差：无。优良率90%。结论尺骨冠状突骨折复位固定对肘关节的功能恢复有重要作用。

尺骨冠状突骨折是由于肘关节屈曲位着地时，尺骨冠状突与肱骨滑车撞击所致。尺骨冠状突骨折系关节内骨折，临床上常合并有肘关节后脱位、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴粉碎性骨折、肱骨内髁骨折及其他损伤，很容易漏诊或误诊，单纯尺骨冠状突骨折临床上非常少见，我院自2005年以来共收治此类病例10例，经治疗、随访，肘关节功能恢复满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男9例，女1例，年龄16-38岁，平均27岁，坠落伤6例，骑自行车或电动车摔伤3例，体育运动时摔伤1例，尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分类标准[1]:I型冠状突顶部撕脱性骨折3例;II型骨折块所带关节面少于冠状突关节面1/2的单一或复杂骨折4例;III型骨折块所带关节面大于冠状突关节面1/2的单一或复杂骨折3例。其中合并尺骨鹰嘴骨折3例，桡骨小头骨折1例，肘关节脱位1例。

1.2治疗方法

1.2.1保守治疗I型骨折可采用上肢石膏托固定4-6周，II型稳定型骨折，既是当肘关节屈曲小于40°-45°时无向后移位的II型骨折，可行手法复位，方法：术者一手握腕部，前臂呈旋后和肘关节半伸位，另一手扶托患肘，拇指置肘窝，触摸向上移位的骨块，垂直向下按压，同时屈曲肘关节，使前臂旋后、屈肘90°前后石膏托固定4-6周。本组4例复位成功2例。

1.2.2手术治疗II型手法复位失败及III型骨折者行手术治疗，方法：取肘前S形切口，自肘横纹上5cm处开始，沿肱二头肌内侧向下至肘屈侧横纹。再沿此横纹向外侧延伸至肱桡肌内侧，沿肱桡肌内侧绕向下延伸3cm，向两侧游离皮瓣，沿切口线切开深筋膜，注意保护前臂外侧皮神经，显露肱肌后沿肌纤维方向劈开，清楚地暴露冠状突骨块及肘关节前方，屈肘45°将骨折块复位，满意后行螺钉、克氏针交叉固定或经尺骨后侧抽出钢丝的方法固定，术后屈肘90°石膏托外固定，1周后去除石膏行功能锻炼。

2结果

本组10例患者随访3月-4年，平均14个月，按肘关节功能疗效标准：优：肘关节屈伸0°-130°，前臂旋前80°，旋后80°，功能与健侧相同6例；良：肘关节屈伸10°-120°，前臂旋前70°，旋后70°，关节功能基本正常，无疼痛不适3例；可：肘关节屈伸20°-110°，前臂旋前60°，旋后60°，轻度疼痛不适1例；差：功能不及正常1/2，有疼痛或弹响者无。优良率90%。

3讨论

3.1尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突，是肱肌的附着点，可阻止尺骨向后脱位，防止肘关节过度屈曲，并提供了前关节囊的中央部分及内侧副韧带前面的支持点，对维持肘关节的稳定起到重要作用。当外伤时，肘关节过伸，暴力沿尺骨向上传导，冠状突与肱骨滑车相撞击而致骨折，临床上常合并有肘关节后脱位、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴粉碎性骨折、肱骨内髁骨折及其他损伤等，此外肱肌急剧收缩时也可造成冠状突撕脱骨折。

3.2尺骨冠状突骨折表现为肘部肿痛，多局限于肘关节前方，有移位的骨折局部肿胀更明显，伸屈活动受限，压痛点位于肘横纹线中点，X线片检查需与肱骨内髁骨折块相鉴别。有合并损伤时，应多加注意，防止漏诊，动态X线透视可从多角度显示骨折及移位情况，CT扫描能显示骨折部位、骨折块大小及移位情况，提高诊断率。尺骨冠状突骨折为关节内骨折，要求解剖复位、可靠固定、早期功能锻炼。手术时，采用肘前内侧切口显露较好，骨折部行克氏针交叉固定或经尺骨后侧抽出钢丝的方法固定，二次手术易取出，是一种比较好的方法。

参考文献

[1]王亦璁主编.骨与关节损伤，第4版，北京：人民卫生出版社，2007：873.

[2]常建琪，徐永强.尺骨冠状突骨折14例诊治体会.骨与关节损伤杂志1999，14（2）118.