小切口手术治疗甲状腺瘤的临床价值

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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小切口手术治疗甲状腺瘤的临床价值

冯立新

冯立新(吉林省梨树县刘家馆子镇中心卫生院136509)

【摘要】目的探讨小切口手术治疗甲状腺瘤的临床价值。方法2009年1月~2013年2月有选择性的对102例甲状腺瘤患者施行改良小切口不横断肌肉摘除甲状腺瘤,并对患者的术中术后的相关情况进行分析。结果患者术后局部疼痛很轻,无吞咽疼苦表情,切口全部甲级愈合。住院5天拆线出院。局部刀口美观。手术效果满意,随访半年均无不适、局部无粘连现象。结论小切口摘除甲状瘤创伤小、恢复快、术后局部疼痛轻,不失为一种微创技术。

【关键词】甲状腺瘤小切口微创技术临床

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0221-02

甲状腺肿瘤为颈部常见的肿瘤,在地方性甲状腺肿的流行地区更多见。成年后发病率趋于增加。肿瘤可分为良性与恶性两类。良性肿瘤有胶体腺瘤,单纯型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤及许特尔细胞腺瘤等。腺瘤可发生恶变。恶性肿瘤绝大多数为癌,有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌等,肉瘤极少见。当前本病的病因尚不清楚,手术切除是当前临床治疗甲状腺肿瘤的常用方法,甲状腺瘤摘除术是治疗甲状腺瘤常用方法,传统的方法手术切口长5~7cm,因其切口大、术后疤痕大影响美观,横断部分颈前肌群,术后患者局部疼痛明显,尤其是吞咽时更痛苦,中远期局部疤痕大,应刀口周围有粘连现象。2009年1月~2013年2月有选择性的对102例甲状腺瘤患者施行改良小切口不横断肌肉摘除甲状腺瘤,并对患者的术中术后的相关情况进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组102例患者,其中男74例,女28例,年龄28~64岁。单侧81例,双侧21例,瘤体直径超过3~5cm者14例。

1.2治疗方法

采用内镜下小切口实施甲状腺肿瘤摘除术:(1)患者仰卧、垫肩、头后仰,充分暴露颈部;(2)采用颈部小切口,在内镜辅助下进行手术,手术切口为位于胸骨切迹上方2.5cm内横行切口;(3)切开皮肤、皮下组织,于颈阔肌深面翻皮瓣,暴露患侧甲状腺腺瘤,用手指触摸甲状腺肿块,同法探查对侧腺叶,确定系一侧病变则决定行腺瘤切除;(4)从上向下并从外向内翻起腺瘤,沿甲状腺包膜剥离,依次结扎甲状腺中静脉及甲状腺下动脉;(5)将腺瘤从气管前壁锐性分离,于峡部切断下标本,缝扎峡部残端;(6)冲洗伤口,充分止血,分层关闭伤口;(7)已经发生淋巴结转移者,施行淋巴结清扫术清除;(8)术后给予静脉输液,并给予适量抗生素。术后48h拔引流管,术后5d拆线。

2结果

患者术后局部疼痛很轻,无吞咽疼苦表情,切口全部甲级愈合。住院5天拆线出院。局部刀口美观。手术效果满意,随访半年均无不适、局部无粘连现象。

3讨论

甲状腺肿瘤良性者多为甲状腺腺瘤,常见于20—40岁的女性。病理上分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两型,其包膜完整,部分“退变”为囊肿,约20%继发甲亢,恶变率高达10%[1]。最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌,约占全身恶性肿瘤的1%,其病理分型及特点[2]为:①乳头状腺癌:约占60%,年轻女性多见。低度恶性,主要转移至颈部淋巴结。②滤泡状腺癌:约占20%,中年妇女多见。中度恶性,以血行转移至肺,扁骨为主。③未分化癌:约占15%,高度恶性,病变发展快,转移早,常累及喉返神经、气管及食管。④髓样癌:约占5%,源于滤泡旁细胞,分泌大量降钙素,较早淋巴结转移,也可血行转移。甲状腺肿瘤患者临床表现通常为甲状腺结节明显增大,质地硬,腺体在吞咽时的上下移动性减少。这三个症状如果在短期内迅速出现,则多为未分化癌;如果是逐渐地出现,而患者的年龄在40岁以下,则腺癌的可能很大。颈淋巴结的转移在未分化癌很早,在腺癌则多较晚。晚期出现波及至耳、枕部和肩的疼痛,声音嘶哑,继之发生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难和明显的Horner综合征。在下列情况下应予高度怀疑:①非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节。②成年男性甲状腺内的单发结节。③核素扫描为冷结节。正因为甲状腺肿瘤的癌性变较高,所以在临床上遇到该病应及早做出详细诊断,及早施行手术切除。

甲状腺瘤是一种常见病、多发病,传统手术切口大,横断肌肉术后局部疼痛明显,刀口疤痕大,远期并发症局部粘连吞咽时、活动时颈部不协调。本文采用改良式切口不断肌肉治疗102例患者取得了较满意的效果。

在实行小切口摘除甲状腺瘤时应注意选择合适的病例,例如甲状腺瘤偏小者、单发、单侧、囊性。如甲状腺瘤较大且是实性、双侧、多发的情况就不适合小切口,应选择传统切口。术中注意一旦小切口不能充分显露视野,有误伤血管神经的可能就要果断横断肌肉,扩大视野,减少更大并发症的发生。

笔者认为,改良传统的大切口、正中切口,从颈白线处打开,而以瘤体为中心小切口、不横断肌肉方式有以下优点:对机体创伤小、手术时间短、出血少、且术后痛苦小、恢复快、远期局部粘连机会大大减小,局部不影响美观。但应注意术中操作细心、要有经验的医师操作,不能单纯为了小切口,给患者带来误伤神经等更大的痛苦。综上所述,笔者认为改良小切口、不横断肌肉摘除甲状腺瘤,在基层医院是一种可以推广的方法。

参考文献

[1]唐丹,张新国,甲状腺癌与甲状腺良性结节的多普勒超声对比研究[J],医学临床研究,2010,17(1):158—159.

[2]李权忠,全程显露喉返神经在甲状腺肿瘤手术中的应用体会[J],山西医药杂志:上半月,2012,19(2):149—151.

[3]梁智强,王卫东,应用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的研究[J],岭南现代临床外科,2009,26(5):337—340.