哮喘的治疗进展

哮喘的治疗进展

刘美鑫

刘美鑫（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院163453）

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0141-02

【关键词】哮喘治疗进展

支气管哮喘(简称哮喘)在我国是一种常见慢性病，近些年国内发病率呈上升趋势。一些基层医疗单位，甚至一些省、市级医院对哮喘治疗的报告甚少，治疗不利现象普遍存在。随着基础理论研究的进展，对哮喘发病机制的认识逐渐加深，特别是近些年来分子生物学和免疫病理学的发展，哮喘的定义又有了补充和发展。

目前认为哮喘是一种以支气管炎性反应为基础的气道反应性增高。临床表现为阵发性、可逆性的气道阻塞。支气管粘膜的慢性、非特异性炎症是哮喘发病的病理生理学基础，是导致气道高反应性及支气管痉挛的主要原因:多种介子诱发使其病因复杂化，而在当前哮喘的防治工作中，迫在眉睫的是更新和提高医务工作者有关哮喘的知识，使其对哮喘进行早诊、早治和避免哮喘诱发因素，特别是对病毒性呼吸道感染的预防。

基于对哮喘发病机制上认识的发展，过去一直把支气管解痉剂作为治疗哮喘的主要手段，目箭则转向以抗炎为基础的综合治疗。

1抗炎剂的应用

1．1肾上腺皮质激素：这是目前最为有效的治疗哮喘的抗炎药物。在急性发作期，激素常用静滴，如地塞米松30mg／d;在慢性发作期，若需长期用药，应用半衰期短的如：强的松或强的松龙口服。（需引起注意：口服地塞米松作为维持疗法是错误的，因其地塞米松半衰期为48～72小时，叠加作用大。）为了克服口服激素的毒副作用，近十年来气雾剂的应用更为广泛。临床证明皮质激素雾化是治疗气道非特异性炎症最有效的手段，经呼吸道局部吸收起作用，一般用药十天，呼吸量增加可达高峰，可以长期、规律应用。如丙酸倍氯米松0.6mg／d。不断增大剂量是当前国外皮质激素雾化治疗的重要趋势。雾化治疗每晚最后一次用毕必须漱口，以减少口腔真菌感染及声嘶的机会。长期低剂量及短期高剂量吸入应用是有效安全的治疗方法。长期高剂量吸入仅用于严重的慢性哮喘患者。

1.2色甘酸钠:为非激素类吸入抗炎剂。预防性给予色甘酸钠能抑制速发和迟发期的由过敏诱发的气道狭窄，以及运动、吸入干冷空气和二氧化硫所致的急性气道狭窄。有人认为它仅对轻度过敏性哮喘最为有效。色甘酸钠干粉胶囊每粒20mg，干粉吸入3～4次／d;噻呱酮(Ketotifen酮替酚)是H1受体拮抗剂，可预防哮喘发作，发挥作用较慢，但作用时间较长，每次1mg，日服2次，一般用药6～12周出现最大疗效。

以上抗炎类药物均无立即平喘解痉作用。

2支气管舒张剂

2.1β2-受体激动剂β2-AG具有舒张支气管平滑肌、增加气道清除功能，降低血管渗漏及抑制肥大细胞、嗜碱细胞释放介质的作用，此类药物平喘效果好，维持时间较长，因此作为哮喘期的首选药物。现在大多数β2-AG作用时间在4～6小时，新型的β2-AG如施立稳等作用时间可达12小时以上，且能抑制抗原诱发的速发和迟发性哮喘反应，以及组织胺激发的气道高反应性。

临床常用β2-AG经口服和雾化吸入给药，口服常规剂量仍然是安全、有效的治疗方法。雾化剂起效快、剂量小，效果确实而副作用又小，近来确有取代口服片的趋势。雾化吸入可分为定量吸入器、超声雾化器、干粉吸入器。常用β2-AG有：舒喘灵(沙丁胺醇)2～4mg。每日3次；0．25～0．5％气雾吸入广泛应用于临床。喘特灵4mg／片，每日2次；氯喘5～10mg，每日3次口服，其他如特布他林(喘康速)、普鲁卡地鲁(美喘清)、氨哮素(咳喘素)、博利康尼(叔丁喘宁)均可经口服和雾化吸入。目前长期p：一AG的应用指征尚无一致意见。

2.2黄嘌呤类药物:茶碱是这类药物的代表，它通过抑制磷酸二酯酶而加强β2受体的功能，还有协同作用，茶碱除了舒张支气管以外还有一些肺外功能，但是副作用较多，要注意用药的剂量及个体化，在中轻度病人，茶碱类药物仍是有效并较方便的药物。常用茶碱类药物有氨茶碱口服0．1g／片，每日2～3次；哮喘发作或较重病例以5～6mg／kg，30分钟静注，继用1mg／kg·h静滴以保持有效血浓度而获持续的平喘疗效。喘定是茶碱的中性衍生物，老年人或心动过速者服用较安全。为延长药物作用时间，目前临床常用一些茶碱缓释制剂，如复方长效茶碱为双层片，白色部分在胃液内崩解，棕色部分在肠液中逐渐溶化，成人每日1次，重症第1日服2片，临睡前服可防治夜间哮喘发作。

茶碱类药物与β2-AG合用可增加疗效。由于茶碱类药物的毒副作用和治疗量相接近，而且个体差异很大，使用过程中应引起注意。

2.3免疫抑制剂:有人应用氨甲喋呤等免疫抑制剂可减少患者的气道过敏反应，并可减少患者对口服激素的依赖，因反复呼吸道感染诱发哮喘者，可加用免疫调节剂。(胸腺肽、卡慢舒糖浆、死卡介苗、乳珍和哮喘菌苗等)

哮喘是慢性病，在我国北方发病较多，由于其发病机制复杂，在病人个体中，其发病机制并不完全相同，因此在治疗上应区别对待。对现用的平喘药、抗炎药和肥大细胞稳定剂等还需不断研究，对它们的作用机制尚需提高认识，在对哮喘治疗的过程中还应进行必要的监测和观察。虽然近年对哮喘发病机理和治疗方法的研究都有了长足的进展，推广治疗哮喘的新理论、新观点，知识更新是每个医务工作者的己任。几种有希望的新药如三烯拮抗剂、PAF拮抗剂、选择性磷酸二酯酶抑制剂及选择性抗胆碱制剂等，在不久的将来可能被证明能提高哮喘的疗效。

参考文献

[1]杜永成，蒋毅，刘立新.雷公藤防治哮喘的作用机制.国外医学.呼吸系统分册，2005，25（9）：712-714.

[2]王晓芳，洪建国.IgE拮抗剂治疗中重度哮喘.国外医学.呼吸系统分册，2005，25（4）：301-302.