三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术临床疗效对比

三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术临床疗效对比

汪金保通讯作者李成明

（青海省湟中县第一人民医院普通外科；青海湟中811600）

摘要：目的：对比分析三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效。方法：选取2014年1月-2016年12月收治胆结石病人80例，将其分为对照组与观察组，对照组使用传统开腹胆囊切除术治疗，观察组使用三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗，对两组患者的临床疗效进行对比与分析。结果：两组均未出现死亡患者，观察组出现并发症2例，发生率5%；对照组出现并发症7例，发生率17.58%。观察组的手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，切口长度明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有手术创口较小、手术时间短、住院时间短、术中出血量少、大大减轻术后疼痛等优势，值得推广与应用。

关键词：三孔法腹腔镜胆囊切除术；传统开腹胆囊切除术；临床疗效

前言

普通外科中胆囊切除术较为常见，随着我国医疗水平的不断提高，微创技术与手术设备得到极大发展，腹腔镜胆囊切除术已在胆囊切除的微创治疗中得到广泛应用[1]。多数腹腔镜胆囊切除术患者在术后1～2d就能够恢复正常饮食与起居并出院。传统开腹胆囊切除术患者术后4～7d才可正常进食，3～5周才能正常活动，术后恢复期较长。笔者选取2014年1月-2016年12月我院治疗的80例胆囊结石患者，分为两组，对照组使用传统开腹胆囊切除术治疗，观察组使用三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗，比较三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治胆结石患者80例，分为对照组与观察组，其中对照组男22例，女18例，年龄21～65岁，平均(45.3±9.3)岁；观察组男24例，女16例，年龄20～66岁，平均(46.5±9.6)岁，对两组患者的性别、年龄进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。方法：①对照组：使用传统开腹胆囊切除术治疗，使用气管插管静脉复合全身麻醉，采取仰卧位与头高脚低姿势，在与患者腹直肌外缘距离8～15cm位置作一切口，沿顺行或是逆行切除患者胆囊，如有需要可放置引流管。②观察组使用三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗[2]，通过气管插管静脉复合进行全身麻醉，患者选择仰卧位，保持头高脚低姿势，两者相差15°，患者右侧略抬高约15°，铺设无菌巾单。在距离患者肚脐1cm的上方开1个切口，提起腹壁，将气腹针插入以制造气腹，压力控制在13mmHg。拔出气腹针，并放置套管，随后将腹腔镜插入。分别在患者右肋缘与剑突位置插入手术器械[3]。将位于患者近颈部位置的胆囊提起，利用电灼将胆囊管浆膜层切开，胆囊管使用钝性分离，剪断、夹闭，最后在患者残端留有2个钛夹，游离患者胆囊动脉进行钛夹夹闭与切断。在胆囊颈提起后，沿顺时针方向[4]，对整个胆囊进行电切剥离，电凝止血，对出血点进行电灼，利用生理盐水进行冲洗，并注意吸净，排查患者是否存在胆漏与出血点，依据排查情况，来设置引流管，最后取出手术器械，清除积气，缝合、包扎三孔，手术结束。

统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料的描述采用`x±s表示，两组之间定量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

手术后两组均无死亡患者，观察组发生并发症2例，发生率5%，对照组发生并发症7例，发生率17.58%。与对照组相比，观察组的手术时间和住院时间均降低，术中出血量显著减少，切口长度明显减小，经统计学检验结果显示，两组之间差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组患者手术情况比较（`x±s）

讨论

传统开腹胆囊切除术对患者造成的手术创口较大，且所需手术时间较长，干扰患者腹腔，而术后患者的胃肠功能恢复需要较长的时间等[5]。随着我国医疗水平的大幅度提高，微创技术快速发展，三孔法腹腔镜胆囊切除术在胆结石的治疗中，具有创伤少、疼痛轻、切口小、住院时间短等特点，并发症发生率也较少，胆囊治疗手术成功率达到98.7%。三孔法腹腔镜胆囊切除术的微创特点更为明显，且普遍受到患者的欢迎，主要是显露的三角区，第2、3孔需与患者躯干保持垂直关系[6]，注意与另外两孔的距离，以便于医护人员的手术操作。若是手术中患者出现出血的话，需及时进行止血，放置钛夹，减少患者出血，减少手术操作难度，保障手术的顺利进行。本研究中，笔者选取我院治疗的80例胆囊炎患者，分为两组，使用不同方法进行治疗，观察组的手术时间和住院时间均降低，术中出血量显著减少，切口长度明显减小(P＜0.05)。综上所述，三孔法腹腔镜胆囊切除术在胆囊炎患者治疗中的应用，不仅有效减少了患者的术中出血量，手术时间较短，而且手术创口较小，减轻患者手术疼痛，而且可以缩短患者的住院时间，从而减轻了患者的经济负担，值得在临床治疗中广泛推广与应用。

参考文献

[1]彭向荣.腹腔镜和开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响[J].吉林医学,2011,14(7):1295-1296.

[2]曾学良.三孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术疗效比较[J].中国医药指南,2010,46(23):119-120.

[3]冯轲,李姿健,杨永辉,等.两孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床比较研究[J].昆明医学院学报,2011,22(11):62-64.

[4]黄居朴.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较[J].微创医学,2013,5(2):178-179.

[5]陈云端,佘勇,何修林.两孔法腹腔镜胆囊切除术与传统四孔法胆囊切除术的近期疗效对比研究[J].海南医学,2013,28(14):2066-2068.

[6]宁克江,毛国良.腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术的比较[J].临床医学,2013,16(8):24-26.