氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿手术麻醉中的效果及安全性

氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿手术麻醉中的效果及安全性

胡忠玲

胡忠玲云南省昆明市宜良县中医医院65210

【摘要】目的：观察氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿手术麻醉中的效果及安全性。方法：取我院收治的50例小儿手术病例为本次研究对象，按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各25例，对照组单纯给予氯胺酮维持麻醉，实验组则采用氯胺酮与瑞芬太尼复合方案维持麻醉，对比两组麻醉效果。结果：与对照组相比，实验组心率波动幅度更小，复苏时间更早，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在小儿手术临床麻醉方案中，氯胺酮与瑞芬太尼联合麻醉方案效果确切，安全性较高，术后患儿可早期复苏，且较少不良反应，值得临床推广使用。

【关键词】小儿手术；麻醉；氯胺酮；瑞芬太尼；效果【中图分类号】R595.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）02-0038-01

儿童往往由于身体机能尚未完全发育，各部分机体器官功能缺乏足够的耐受力，因此在手术麻醉方面有着较为严格的要求[1]。小儿麻醉不仅应确保麻醉深度，同时还要求患儿术后能够快速复苏，因此选择一项合理有效的麻醉方案成为儿科手术临床关注的重点问题。基于此，本文探讨氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿手术麻醉中的效果及安全性，以为临床指导。现报告如下。

1一般资料与方法1.1一般资料取2013年2月~2014年2月期间我院收治的50例小儿手术病例为本次研究对象，入选患儿均无手术禁忌症，其中男30例，女20例；年龄3~8岁，平均年龄（4.5±2.0）岁；体重9~30kg，平均体重（16.8±4.0）kg；手术类型如下：28例肠套叠手法复位术，2例隐睾下降固定术，20例扁桃体切除术。按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各25例，两组基线资料均衡（P＞0.05），因而具有可比性。

1.2方法两组患儿在术前4h时保持禁食，手术开始前30min给予2mg/kg鲁米那钠以及0.02mg/kg阿托品经静脉注射。若患儿存在不配合、哭闹等行为，麻醉医师可在术前静脉推注5mg/kg氯胺酮行基础麻醉，从而使患儿入睡，以便于开展后期麻醉与手术工作。术前两组麻醉诱导用药均为咪唑安定，给药剂量为0.02mg/kg，对照组在麻醉诱导基础上以微量泵按照95μg/kg·min的输注速率持续泵入氯胺酮维持麻醉效果；实验组则在麻醉诱导基础上以微量泵分别按照95μg/kg·min、0.06μg/kg·min的输注速率持续泵入氯胺酮和瑞芬太尼维持麻醉效果。手术完成前15min停用氯胺酮，手术完成前5min停用瑞芬太尼。

1.3观察指标采用多参数监护仪分别在术前以及术中密切监测两组患儿心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标变化，记录两组患儿复苏时间。

1.4统计学分析本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果2.1两组患儿HR、MAP以及SpO2对比术前两组相关指标差异并无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，实验组心率术中波动幅度更小，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；术中两组MAP以及SpO2差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组患儿HR、MAP以及SpO2对比（x±s）

注：①与对照组相比P＜0.052.2两组患儿氯胺酮用量与复苏时间对比与对照组相比，实验组患儿氯胺酮用量更少，复苏时间更早，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患儿氯胺酮用量与复苏时间对比（x±s）

注：①与对照组相比P＜0.053讨论在儿科临床手术麻醉方案中，单纯给予氯胺酮固然可达到麻醉成功的效果，同时也在一定程度上发挥了镇痛效果，然而却无法收到满意的镇静效果，静注氯胺酮后患儿情绪往往会出现较大波动，对手术顺利实施造成制约和影响[2]。除此之外，氯胺酮可在患儿体内蓄积，且复苏用时相对较长，倘若反复使用氯胺酮则会导致耐受性升高，同时也缺乏用药安全性。瑞芬太尼是阿片类受体激动剂的一种新型药物，其内部分子中酯键含量相对较高，可通过血液或者组织内部非特异性酯酶发动水解代谢[3]。与此同时，瑞芬太尼镇痛功能相对较强，机体吸收后可快速起效，通常情况下，静注1min后即可通过血运作用至患儿血脑[4]。瑞芬太尼药效持续时间相对较短，因而能够快速消除，多次给药或者长期使用均未见蓄积现象，临床现阶段已将其作为临床镇痛麻醉药物的首选。应注意的是，瑞芬太尼不会抑制心肌收缩，但有一定几率引发心动过缓，而单纯给予瑞芬太尼麻醉时所需药物剂量较大，则患者心动过缓症状更为明显[5]，对此笔者建议以微量泵持续泵注给药。就儿科临床手术病例而言，笔者均不建议单独使用上述两种药物。本次研究结果表明，与对照组相比，实验组心率波动幅度更小，复苏时间更早，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在小儿手术临床麻醉方案中，氯胺酮与瑞芬太尼联合麻醉方案效果确切，安全性较高，术后患儿可早期复苏，且较少不良反应，值得临床推广使用。

参考文献：[1]黄春苹，刘继强，高成永等.布比卡因脊麻联合氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在成骨不全患儿下肢手术中的应用[J].山东医药，2013，53（32）：63-65.[2]徐建军，王爱桃，姚尚龙等.氯胺酮在非肌松条件下小儿短小手术气管插管全身麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（1）：86-87.[3]闵新康，邓小强，张雷等.芬太尼或氯胺酮联合丙泊酚在小儿喉罩麻醉中的应用研究[J].安徽医药，2013，17（9）：1562-1564.[4]张跃，徐峰，汤晨等.瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿耳鼻喉手术诱导中的研究[J].实用医学杂志，2011，27（10）：1862-1864.[5]邝日裕，张溪英，朱诗利等.七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在小儿气管镜检术中的应用观察[J].临床小儿外科杂志，2013，12（3）：226-228.