浅析单次聚焦超声治疗慢性宫颈炎的效果

浅析单次聚焦超声治疗慢性宫颈炎的效果

梁兴光

绥化市第一医院152000

【摘要】目的：研究分析单次聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床治疗效果以及其影响因素。方法：此次研究的对象是选取2011年1月-2013年1月本院接受治疗的280例慢性宫颈炎患者，将其临床资料进行回顾性分析。采用聚焦超声仪进行单次聚焦超声治疗，280例患者均有完整观察记录，其中宫颈糜烂轻度患者50例，中度118例，重度112例，观察宫颈糜烂的治疗效果，分析影响治疗效果的因素。结果：治疗后，轻度、中度、重度宫颈炎患者的总有效率分别为100%（50/50）、94.9%（112/118）、91.1%（102/112），合计总有效率为94.3%（264/280）；在聚焦超声的脉冲、声功率输出和频率恒定条件下，辐照时间与实际超声输出量成正比。结论：慢性宫颈炎采用单次聚焦超声治疗获得了较为显著的治疗效果，同时沉积的声能量和糜烂面积两者间的差异控制着辐照时间的长短，在患者接受治疗过程中，起到一定程度的促进作用。

【关键词】单次聚焦超声；慢性宫颈炎；临床疗效；影响因素

在临床中慢性宫颈炎是一种比较常见的妇科疾病，患者的就诊率占妇科门诊的一半以上，发病率逐年呈上升趋势[1]。它是诱发盆腔脏器炎症潜在的病灶，同时也是引起其他身体器官炎症的诱因，慢性宫颈炎疾病的发展与引发宫颈癌之间存在紧密联系，因为宫颈癌是由于宫颈上皮内瘤样发生病变导致，而引起病变的主要原因是慢性宫颈炎疾病，因此为了预防宫颈癌的发生率应尽快治疗慢性宫颈炎疾病，这对临床医学的发展具有非常重的意义[2]。迄今为止，有效治疗宫颈炎的方法很多，比如物理治疗包括冷冻、激光、宫颈环形电切术或微波等[3]。而聚焦超声在临床应用属于一种全新的治疗方法，经过其他文献报道，患者在应用聚焦超声治疗临床效果比较显著，并且发展前景非常乐观。本文作者为了研究慢性宫颈炎应用单次聚焦超声的临床疗效以及分析影响治疗效果的因素，选取2011年1月-2013年1月本院接受治疗的280例慢性宫颈炎患者，获得了满意的治疗效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月-2013年1月本院接受治疗的280例患者，患者均为女性且有性生活史，年龄21～50岁，平均（85±30）岁；其中轻度宫颈糜烂患者50例，中度宫颈糜烂118例，重度宫颈糜烂112例；合并宫颈息肉14例，宫颈腺囊肿61例，合并宫颈肥大81例，合并颈管息肉样增生18例。根据患者宫颈内糜烂类型参考超声能量输出，类型包括乳头型、颗粒型、单纯型。本次研究入选标准：年龄在21～50岁之间，有生育史的患者；临床症状诊断符合慢性宫颈炎的患者；患者宫颈通过细胞学检查未显示恶性肿瘤或上皮内发生瘤样病变；通过常规检查未发现患者患有盆腔炎、阴道炎、子宫内膜炎、恶性肿瘤或子宫内膜异位症等妇科类疾病。在治疗过程中若出现不按照医生嘱咐服用药物或接受复查的患者剔除，或者由于在接受治疗过程中发生严重不良反应情况而无法继续治疗的患者将其剔除。本组患者均符合疾病纳入标准且均有完整观察记录。

1.2治疗方法患者接受治疗的时间为月经完毕后的第4～8天，患者在膀胱排空之后可取膀胱截石位，给予常规消毒处理，将宫颈完全暴露后，将宫颈黏液使用干棉球清理干净，使用直径为1cm的超声治疗头对子宫糜烂面进行测量，护理人员记录糜烂面的直径。之后提取适量的无菌超声耦合剂涂在治疗头的透生膜上，将透生膜直接接触到宫颈糜烂部位，再将脚控开关打开。治疗范围和顺序为：扫描范围现沿着宫颈口向周围缓慢行渐开线，速度通常控制在5～10mm/s，在越过糜烂面范围后停止扫描，超过范围控制在0.2～0.5cm之间，间距保持0.2cm。可根据宫颈糜烂类型和糜烂面积对辐照时间进行调整。将聚焦超声的脉冲、声功率输出和频率等治疗参数分别设定为1000Hz、3.5W、9.5MHz。停止治疗后治疗创面收敛同时面积变小，治疗面发生凹陷形状且颜色发生变化，与治疗前颜色相比较更加光泽，对于突起或增生的宫颈组织治疗面变得平整，治疗面内的组织与治疗前相比较开始变硬。待治疗结束后，记录每位患者的手术时间，并嘱咐患者日常生活中需注意维持会阴清洁，手术2个月后可以进行阴道冲洗、性生活和盆浴。治疗第1、2个月后到医院进行复查，根据复查结果对患者的恢复情况进行分析，本次研究中所有患者均为单次治疗。

1.3疗效判断标准痊愈：宫颈表面光滑，糜烂面彻底消失，无宫颈肥大情况，同时未发现息肉和纳囊，临床症状完全恢复；显效：通过一段时间治疗后，宫颈糜烂程度已转为1度，或者宫颈糜烂面积与治疗前相比减小至一半以上，同时未发现息肉和纳囊，宫颈肥大体积与治疗前相比减小至原来的一半以上，大部分临床症状已经得到恢复；无效：临床症状均没有得到改善，宫颈糜烂面积和宫颈肥大体积没有发现缩小的情况或者病情加重。总有效=痊愈+显效。

2结果

2.1临床治疗效果所有患者经过单次聚焦超声治疗后，轻度、中度、重度宫颈炎患者的总有效率分别为100%（50/50）、94.9%（112/118）、91.1%（102/112），合计总有效率94.3%（264/280）。2.2辐照时间和糜烂面积的关系根据糜烂类型和面积共同确定辐照剂量，其中获得糜烂面的直径从大至小为3.5～4cm、3～3.5cm、2.5～3cm、2～2.5cm、1.5～2cm、1～1.5cm，与之相对应的时间为（528±98）s、（360±105）s、（220±70）s、（140±50）s、（85±30）s、（50±20）s。随着糜烂面的直径增大，所需要的辐射时间越长，即在聚焦超声的脉冲、声功率输出和频率恒定的条件下，辐照时间与实际超声输出量成正比。

2.3不良反应情况本组患者在治疗中，部分下腹感觉微热，部分出现宫颈出血，但出血量较小，未经其他特殊治疗，一段时间后病情得到恢复，未发现宫颈大出血患者；其中15例（5.4%）在治疗后有阴道清水样排液情况，排量较少，持续时间在7～13d之间，平均（5.2±2.3）d，未发现异物、持续性出血和脓性分泌物等情况；治疗7d后，23例（8.2%）腰腹感觉坠胀，7d后经过检查发现坠胀感均已消失；本组患者中未发现宫颈脱痂和结痂出血情况，2个月后再次对宫颈进行检查，宫颈外观已经恢复正常状态且未形成瘢痕。

3讨论

现阶段通常使用手术治疗、物理治疗和药物治疗等方法治疗慢性宫颈炎疾病[4]。一般情况下患者宫颈糜烂为轻度、中度或重度或者伴有宫颈上皮内瘤样发生Ⅰ或Ⅱ级病变均可以采用物理治疗；通常情况下患者宫颈糜烂程度为轻度、中度颗粒型或者单纯型可以采用药物治疗；通常宫颈上皮内瘤样发生Ⅲ级病变时采用手术治疗[5]。在临床中最可靠的方法是物理疗法，其作用主要是在极高或极低的温度下降糜烂组织脱落、杀死或凝固，通过促进上皮修复和纤维组织增生最终使病情得到治愈[6]。然而其副反应较多，主要有阴道出血和排液[7]。所以，物理治疗虽然达到了治愈的目的，但是并发症发生率并未得到改善，对患者后期的生活质量造成很大影响[8]。

聚焦超声技术也属于物理范畴之内，但是与其他物理疗法的作用原理和治疗程度等均有不同，其能量能穿透表面组织聚焦于靶区组织，其并不是损伤宫颈的表皮部位而是于表皮以下的某一深度，通过调整聚焦控制治疗深度，便于深度的改变。与其他物理疗法最大的不同之处是，通过对辐照剂量的调整破坏各种病变组织，从而控制不同的治疗效果。并且属于无创治疗，具有较高的安全性，不会发生脱落、上皮修复或结痂等过程，治疗结束后恢复时间短，对临床应用具有很高的价值[9]。根据超声生物学的资料显示，特异性组织声学和聚焦超声参数对治疗效果均可产生影响，在参数恒定下，治疗效果或超声能量与特异性组织声学和辐照时间存在密切关系[10]。相较于其他物理疗法，用肉眼是无法观察到聚焦超声的治疗变化，同时选取辐照剂量与宫颈内的特征变化有关[11-12]。

通过研究结果可以看出，应用单次聚焦超声治疗慢性宫颈炎获得了显著的疗效，随着糜烂面的直径增大所需要的辐射时间越长，根据宫颈糜烂的不同类型和糜烂面积不同，将聚焦超声的脉冲、声功率输出和频率等相关参数设成定值，调整适合的辐照时间，最终增加治疗慢性宫颈炎的治疗效果。并且术中所有患者的不适感不明显，而且治疗结束后的副反应相对较轻，未发生异味、脓性分泌物。

参考文献：

[1]肖雁冰，孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效及影响因素[J].中华妇产科杂志，2007，42（1）：14-17.

[2]杨晓，李成志，王国英，等.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的局部组织温升和疗效的关系[J].重庆医科大学学报，2008，33（3）：281-284.

[3]杨晓，李成志，田耘博，等.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的局部组织温升和疗效的关系[C].2007年全国女性外阴阴道疾病诊治进展学术研讨会论文集，2007：267-270.