虹膜睫状体炎的治疗及护理体会

虹膜睫状体炎的治疗及护理体会

李莉

李莉

（荆门石化医院眼科湖北荆门448000）【摘要】虹膜睫状体炎是由多种原因引起,绝大多数属内源性,常反复发作,并可发生一些严重的并发症和后遗症,在诊断明确后,尽早散瞳,对预防并发症和后遗症有重大意义。通过对我院25例虹膜睫状体炎治疗情况的分析,采取相应的护理对策,取得满意的效果

【关键词】散瞳;结膜下注射；虹膜睫状体炎;护理【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0033-01

虹膜睫状体炎又称瞳孔缩小症,是最常见的葡萄膜炎性疾病，由多种原因引起,绝大多数属内源性,常反复发作,并可发生一些严重的并发症和后遗症,在诊断明确后,尽早散瞳,对预防并发症和后遗症有重大意义［1］。通过对我院25例虹膜睫状体炎治疗情况的分析,采取相应的护理对策,取得满意的效果,现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组25例30眼,男17例20眼,女8例10眼,年龄10-50岁，住院时间7-10d,出院后门诊继续治疗，其中24例29眼治愈,1例1眼未愈。

1.2结果：24例29眼治疗及时,散瞳效果好,视力恢复良好,未有虹膜后粘连现象,停药后随访6个月,效果稳定.1例1眼入院时已继发青光眼,瞳孔闭锁,散瞳效果欠佳,最后采取手术治疗。

2观察与护理

2.1心理护理：大部分患者病程长,易反复,对疾病认识不够,产生恐惧,担心不能治愈,视力不能提高,特别是病情反复发作的患者,往往对治疗失去信心,我们应向患者宣讲虹

膜睫状体炎的相关知识,介绍有关用药的目的、作用机理、方法及可能出现的副作用,使患者对本病的发生和处理有一个正确的认识。

2.2眼局部点药的护理(1)操作时动作应轻、稳、准、注意双手消毒,严格三查七对，眼膏，眼液专人专用,避免反复接触,造成交叉感染。(2)滴入阿托品滴眼剂时,勿与缩瞳药物混淆，如果单眼患病应将头偏向患侧,避免眼液流入健眼,引起健眼瞳孔散大。滴入阿托品滴眼剂后,食指按压泪囊区2-3min,以防止阿托品滴眼剂流入鼻腔吸收,引起中毒反应,注意观察瞳孔是否散大。(3)虹膜睫状体炎患者常用多种滴眼剂,点眼时要注意时间、药品、药物的相互作用,按时、按次的滴入，注意滴眼剂的温度,不要把从冰箱中取出的滴眼剂直接使用,或将滴眼剂直接滴在角膜上,以免产生较强的眼部刺激,导致强烈的闭眼或眨眼反射,将滴入结膜囊的药液挤出,降低药效。(4)通常情况下,结膜囊容纳0.12ml即1-2滴眼剂,每次滴入后3-5min再滴另一种药液,让结膜充分吸收,达到有效的前房药物浓度。

2.3治疗处理方法：(1)若炎症严重,首选1%阿托品眼液,若有回缩现象,则应增加用药次数,睡前可用1%的阿托品眼膏涂眼；若为中度炎症反应,则用2%后马托品眼液,根据据瞳孔开大情况,调整用药次数；若轻度炎症反应,则用0.5%托吡卡胺眼液点眼。(2)在炎症恢复期,散瞳药可由1%阿托品眼液转为2%后马托品眼液,点眼次数逐渐减少。(3)瞳孔因虹膜后粘连不易散开时,可结膜下注射混合散瞳剂(1%阿托品、1%可卡因、1%肾上腺素等量混合液)［2］0.1-0.2ml。在用药过程中,特别是应用1%阿托品眼液,容易出现瞳孔固定,导致虹膜后粘连,故为保持瞳孔的活动性可加用强散瞳剂弱麻痹剂,如托品卡胺眼液交替点眼。

2.4密切观察瞳孔变化：用手电筒检查患眼2-3次/天,运用散瞳剂后,根据药物在眼部作用的高峰时间观察瞳孔开大情况,例如:1%阿托品眼液滴眼后30-40min散瞳作用最大［3］,2%后马托品眼液滴眼后30-90min散瞳作用最大［2］,0.5%托吡卡胺眼液滴眼后25-30min散瞳作用最大［2］,0.5%东莨菪碱眼液滴眼后20-30min散瞳作用最大，滴药后观察瞳孔回缩情况。

2.5密切观察眼部其他情况：每日行裂隙灯检查观察角膜后沉淀物、房水混浊及虹膜情况,查视力变化,特别注意虹膜周边有无前粘连、后粘连、瞳孔闭锁等情况,若有应及早对症处理或通知医生进一步处理。

2.6观察用药后的全身反应：1%阿托品眼液是一种睫状肌麻痹剂,能麻痹瞳孔括约肌使瞳孔扩大,不良反应有皮肤潮红、干燥、口干,过量中毒时可出现心动过速、呼吸加快,甚至烦躁不安,定向力障碍等［4］。而后马托品眼液、东莨菪碱眼液也有类似副作用,但反应更轻。因此,在滴散瞳剂特别是阿托品眼液时注意按时点眼,每眼1-2滴,滴药后用消毒棉球压迫泪囊点2-3min,防止药液自泪道吸收过量而引起中毒,若是小儿更应注意此点,同时密切观察患者的反应。

3讨论

散瞳的主要作用在于预防虹膜后粘连,以避免并发症的发生,同时麻痹瞳孔括约肌及睫状肌,减轻疼痛和充血水肿等炎症反应,有利于病情恢复［5］。在散瞳方法上遵循先弱后强的原则,根据患者虹膜炎症反应,灵活选择散瞳剂，炎症重者首选阿托品眼液,中度重者选后马托品眼液,轻度炎症反应者选用托吡卡胺眼液；有虹膜粘连不易散开时,可结膜下注射混合散瞳剂。在本组病例中,灵活应用散瞳剂治疗虹膜睫状体炎,对其并发症的预防有重大意义,其中仅1例发青光眼疗效欠佳。

参考文献

［1］湖南医学院第二附属医院眼科教研组.临床实用眼科学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1979.179.

［2］葛坚.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002.172.

［3］张建平,皮裕.眼科药物手册［M］.北京:科学技术文献出版社,2001.144-147.

［4］朱秀英.青光眼术后发生浅前房的相关因素及护理［J］.中华护理杂志,2002,37(9):670.

［5］严密.眼科学(第4版)［M］.北京:人民卫生出版社,1980.