侯新元(吉林省长春市中国人民解放军第二0八医院吉林长春130000)
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)3-0158-01
随着时间的推移,现代护理的发展,一些护理差错也渐渐浮出水面,特别是手术室护理工作。我在手术室工作已经四年,现将手术室常见的差错事故及预防措施分析如下,希望可以对今后的工作有所帮助。
1接送患者
早晨是手术室工作最忙乱的时候,许多患者接到护士站,这时作为一名护士就要加强工作责任心,认真核对患者的姓名、性别、床号等。防止接错患者,而且要安慰患者减轻其心理负担,尽量不要使其产生恐惧心理。
2手术器械
我院手术室已有多年的历史,所用的手术器械也有着同样的年龄,每年换一批器械更是一种浪费。所以我们要有一些器械的保养知识,虽然器械的年龄大,但是如果有正确的保养方法,它的性能一样良好,寿命也会更长。器械有一些小关节,用之前要认真检查,防止遗留在腹腔内。
3手术体位
根据手术情况患者需要各种体位,手术体位应舒适、安全、呼吸通畅。这时我们就要观察,手术时间过长皮肤是否有压迫、红润。受压部位放置海绵垫,并注意血运。清醒的患者要经常询问是否有麻木症状,防止手臂外展时间过长,外展不能超过90度,以免损伤臂丛神经。侧卧时有无压迫胸部,影响呼吸。一定要放腋垫。俯卧位时,双膝关节一定要放头圈,足背部放一垫枕,这样防止压迫皮肤,肢体悬空。
4气压止血带
在肢体创伤外科、肢体血管、神经、肌腱吻合等,经常会用到止血带。它是利用阻断患肢远端血管而达到出血少,手术野清晰的目的。扎止血带时,不可直接与皮肤接触,应该垫一小单,抻平、不可有褶。上肢扎止血带位置是上臂中上1/3处,压力为400mmHg,小儿为200mmHg。下肢位置为大腿中上1/3处,压力为600mmHg,小儿为400mmHg,压力适当。气压止血带止血时间每次不超过90min,一般60min放一次为宜,间隔10min后再重新打气。巡回护士要记录上止血带的时间。
5高频电刀
在使用前应该检查电刀的性能是否完好。负极板要平坦,贴的位置一定要正确。紧贴在患者肌肉最丰厚的地方,应远离心脏。如果贴的位置不当,会灼伤、烫伤患者,重则致心脏骤停。使用时并保证术中皮肤不与床上的任何金属物体接触,防止形成回路,灼伤病人。
6导尿
导尿是每个手术前的必要课程,男性导尿管长度为18-20cm,女性为4-6cm,见尿再插1cm。原则是男性有两个生理弯曲,切忌硬插,容易造成尿道粘膜受损,见尿后再打气囊。这样可以确定尿管确实在膀胱里,而且动作要轻柔,防止尿道损伤。
7无菌技术操作
在手术室工作要有高度的责任感,严谨的工作作风和专业素质。打无菌台时要选在空旷、人员流动少的地方,要与器械台保持一定距离。打开的无菌车不可超过4小时。特别是打无菌独立小包装时,要认真查对日期、包装等。上台后肩以上、腰以下均为有菌区。而且在手术室单独工作的机会很多,应自觉执行无菌技术操作,认真对待每一台手术,用高度的责任心对待每一位病人。
8防止丢失器械纱布
严格执行术中物品清点制度。手术开始前要与第一助手共同清点器械、纱布、缝针等数目,并做好记录。关腹前清点两次,关腹后再清点一次,防止遗留在腹腔组织内,给病人造成痛苦,增加病人负担。
9术中带药
一些患者进入手术室会从科里带各种消炎药。在手术开始前进行输入,查对皮试情况。认真核对,问清配置方法,和医生进行核对方可输入。切忌输错药液,配制浓度正确。用过的空安瓿,应留至手术结束后丢弃,以备查对。执行口头医嘱用药时,要复诵一遍,并及时记录。
10液体
患者输液要认真核对瓶体标签,防止挂错液体。术中观察液体是否通畅,有无外渗。如不通畅,快速进行处理。
11取血输血
每次只能取一名患者的血。认真三查十对,“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好。“十对”即病区、床号、姓名、性别、住院号、血型、交叉实验结果、血袋号、血的种类和血量。取回后与麻醉医生再次核对,确认无误后方可输入。输时观察患者有无溶血反映,输后再次核对,并进行输血反应情况登记。血袋保留24小时方可丢弃,防止输错血。
12标本
术中取下的任何组织都要请示手术医师是否留取标本,不可擅自丢弃。器械护士应将切下的标本放在小碗内,妥善放在器械台上。术毕应将标本放入盛有10%福尔马林溶液的容器内,贴上标签。再将标本检查单与标本核对后放在指定位置。手术室指定专人负责送检标本,送检前再次核对标本,标本容器上的标签、标本送检单,并且字迹工整、项目齐全的登记记录,无误后送检。如连台手术,病理要及时送出,做好登记。
这些只是我的一些个人经验及意见,找出了手术室易发生差错事故的环节,分析了原因,并提出了应对方案,从而预防了差错事故的发生。手术室的工作特殊,专业性强,劳动强度大,工作时间长而不规律,往往是防不胜防。只有两个字可以防止差错,那就是“认真”。由于年资有限,只能说出以上几点,今后会更加努力学习理论知识,认真做好每一件事,把工作做得更好!