Sorbalgon藻酸钙敷料在鼻内镜术后鼻腔填塞的观察及护理

Sorbalgon藻酸钙敷料在鼻内镜术后鼻腔填塞的观察及护理

葛栋云

（南通市中医院江苏南通226000）

【摘要】目的：观察Sorbalgon藻酸钙敷料在鼻内镜术后鼻腔填塞中的应用效果及护理。方法：选择2013年1月-2015年1月在本科行鼻内镜鼻窦手术的82例患者，随机分为A组和B组，A组用Sorbalgon藻酸钙敷料填塞鼻腔，B组用凡士林纱条填塞鼻腔。对两组患者鼻腔填塞后鼻腔疼痛或头痛情况及抽除鼻腔填塞物后出血情况、术后鼻腔粘膜反应情况进行比较。结果：A组在鼻腔填塞后鼻腔疼痛或头痛情况及抽除鼻腔填塞物后出血情况、术后鼻腔粘膜反应情况方面均优于B组，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论：Sorbalgon藻酸钙敷料是一种良好的鼻腔、鼻窦手术后填塞止血材料，具有填塞后患者痛苦小，止血效果好，鼻腔粘膜反应轻，恢复鼻腔功能时间短等优点，通过良好的护理，可明显减轻患者术后不适。

【关键词】鼻内镜手术；鼻腔填塞；鼻出血；Sorbalgon藻酸钙敷料

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）30-0237-02

随着医学技术的发展，鼻内镜手术已经成为目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的主要方法，效果良好。以往多采用凡士林纱条填塞，虽然能起到压迫止血的作用，但却存在头痛及鼻腔胀痛，抽取时容易出血等缺点[1]。近年来多种新型鼻腔填塞材料陆续被应用到临床，如膨胀海绵及Sorbalgon藻酸钙敷料等。近年来本科采用Sorbalgon藻酸钙敷料进行鼻内镜鼻窦术后鼻腔填塞，通过临床观察比较，Sorbalgon藻酸钙敷料较传统凡士林纱条，具有填塞后患者痛苦小，止血效果好，鼻腔粘膜反应轻，恢复鼻腔功能时间短等优点，通过良好的护理，可明显减轻患者术后不适，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

对象为2013年1月-2015年1月在本科行鼻内镜鼻窦手术的82例患者，男45例，女37例，年龄18～72岁，平均42岁。根据1997年海口会议鼻内窥镜诊断标准：Ⅰ型38例，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例。随机分为两组：A组42例，男25例，女17例；B组40例，男22例，女18例。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉下行鼻内镜鼻窦手术，手术结束时，A组42例患者用藻酸钙敷料绕成螺旋状，先用缝线扎紧一端，再沿整根敷料螺旋绕行，将尾端扎紧并留一约5cm长线头，将头端塞入筛窦，然后塞满整个中鼻道，将尾端线头留在鼻腔外，用胶布固定。术后24h后抽出填塞物。B组40例患者用凡士林纱条填塞中鼻道及鼻腔，术后48h抽出填塞物。

1.3观察指标

1.3.1主观指标填塞后鼻腔疼痛或头痛情况：无痛（-）为患者无任何疼痛或头鼻发胀的感觉；轻度痛（+）为鼻腔和头部有轻微胀痛，但不影响睡眠；重度痛（++）为鼻腔和头痛剧烈,严重影响睡眠，需用止痛药。

1.3.2客观指标（1）鼻腔填塞物抽除后鼻腔出血情况：无出血或微量渗血，无需处理；少量出血：取出填塞物时少量出血，量小于5mL，填塞麻黄素棉片短暂压迫止血；明显出血：取出填塞物时，出血量大于5mL或需重新填塞止血处理。（2）术后3d鼻腔粘膜反应情况：一表示鼻粘膜无充血水肿及渗出物；+表示鼻腔粘膜稍充血，水肿但无渗出物；++鼻腔粘膜充血，水肿明显并有渗出物。

1.4统计学方法

用χ2检验对两组患者鼻腔填塞后鼻腔胀痛或头痛情况及抽除鼻腔填塞物后出血情况、术后鼻腔粘膜反应情况进行比较。

2.结果

B组术后用凡士林纱条填塞鼻腔，术后大多数患者出现鼻腔疼痛及头痛，且程度较重；而A组用Sorbalgon藻酸钙敷料填塞鼻腔，较少出现鼻腔疼痛或头痛，且程度较轻。两组比较差异有统计学意义（χ2=34.87，P<0.01），见表1。

3.护理

3.1心理护理

术前充分的宣教能帮助患者更好的了解手术目的、方式及手术的重要性，了解术后因鼻腔填塞材料可能会引起的头胀痛、鼻部胀痛、鼻腔出血、鼻塞等情况，通过心理护理以消除患者紧张情绪及因手术带来的不适。

3.2疼痛护理

鼻内镜手术后患者均有不同程度的鼻部、头部胀痛等症状，主要原因是鼻腔填塞压迫使局部组织缺血缺氧，刺激神经末梢而引起疼痛，此外还与患者情绪紧张、焦虑有关。需要向病人耐心解释取出填塞物后疼痛会逐渐减轻。术后24h内予冰袋冷敷鼻、前额，促使血管收缩，可减轻局部疼痛；同时做好心理疏导，分散其注意力，减轻疼痛，促进睡眠，必要时按医嘱应用止痛药和镇静剂。

3.3出血的护理

鼻内镜手术后需密切观察鼻腔填塞后出血情况，鼻腔术后创面常有不同程度的渗血，患者容易紧张、恐惧，需要告诉患者术后鼻腔有少量淡红色血水流出，为正常现象，患者如果有大量鲜红色液体自鼻前部流出或者有频繁吞咽动作，提示鼻腔内正在出血，应及时报告医生处置，必要时按医嘱使用止血药，协助医生重新填塞鼻腔等。另外需告诉患者，口腔内有血液流出时，不要咽下，应尽量轻轻吐出，防止血液进入胃内，刺激胃粘膜引起恶心、呕吐。嘱咐患者尽量不要用力打喷嚏、咳嗽等，以免鼻腔填塞物脱出而引起出血。

3.4鼻腔填塞护理

术后鼻腔填塞可导致上呼吸道通气不足，加重对心肺功能的负担，引起血氧分压下降，二氧化碳分压升高，甚至引起呼吸性酸中毒。因此要密切观察患者面色、口唇及四肢末梢有无缺氧表现，注意呼吸频率、幅度和节律的变化，观察有无呼吸困难。术后可常规吸氧，提高病人的氧分压，减轻术后的头昏、头痛、胸闷、气急等症状。患者用口呼吸，可引起口咽干燥、疼痛感，可在口部盖以盐水湿纱布以湿化吸入空气，湿润咽部，同时可予雾化吸入以减轻咽部粘膜干燥、疼痛。

3.5预防感染

遵医嘱使用抗生素，并注意保暖，预防感冒。做好口腔护理，因部分病人鼻腔不能通气，病人需张口呼吸，需做好口腔护理，以保持口腔清洁，防止口腔感染。

3.6恢复期护理及随访

术后3～5d为鼻腔粘膜术后反应期，鼻腔分泌物增多，定期予鼻腔清理，用生理盐水冲洗鼻腔，每日用麻黄素滴鼻液滴鼻，以保持鼻腔通畅，术后1周分泌物逐渐减少，此时用复方薄荷油滴鼻，湿润鼻腔，防止鼻腔干燥。用布地奈德鼻喷剂喷鼻，布地奈德鼻喷剂具有抗炎、抗水肿作用，可促使术腔早期干燥上皮化，能有效的预防囊泡形成及息肉复发。术后定期随访，具体时间医生会根据术腔恢复情况来安排，行鼻内窥镜下鼻腔换药，能清晰地观察鼻粘膜术后反应情况，更好的清理鼻腔内的分泌物痂皮和新生的肉芽，确保手术效果。

4.讨论

Sorbalgon藻酸钙敷料的主要成分为藻酸钙，是从海藻中提取的二价阴离子的多糖藻酸盐与二价阳离子的钙离子通过交联聚合作用而形成，是一种无毒性、无刺激性、组织相容性好、能完全被生物降解的良好伤口敷料[2]，其质地柔软，顺应性好，容易粘附于粘膜表面；藻酸钙敷料与血液和分泌物中的钠盐一经接触，即转化为一种凝胶状物质，该凝胶状物在对鼻腔粘膜形成保护作用的同时，有加快血小板、红细胞的粘附、聚集，促进止血的作用[3]，可大量吸收渗出液，能很好的保护创面和控制出血，并不仅仅是单纯的压迫止血，故而术后疼痛程度轻，不影响术腔局部血液循环，同时对鼻腔粘膜损伤小，术后粘膜反应较轻，有利于术后鼻腔粘膜功能的恢复。过去通常用凡士林纱条填塞，单纯的压迫止血，填塞期间患者痛苦较大，鼻腔及头部胀痛严重影响睡眠及饮食，在抽除纱条后还会导致鼻腔内血管的舒张而引起继发性出血。与传统凡士林纱条填塞比较，Sorbalgon藻酸钙敷料大大减轻患者术后痛苦症状，止血效果良好[4]，操作简单，鼻腔粘膜反应轻，恢复鼻腔功能时间短。藻酸钙敷料术后24h后必须取出，不宜超过48h，否则藻酸钙溶解成段状，不易取出，我们将藻酸钙敷料用缝线绕成螺旋状后，取出时不容易残留。有报道藻酸钙敷料过于柔软，遇水后液化迅速，缺乏韧性和弹性，对微小动脉出血压迫力度不够，而膨胀海绵对这种微小动脉出血的止血效果要好，这就要求医务人员根据术中术腔出血情况灵活选择鼻腔填塞物。通过心理疏导、鼻部冷敷、疼痛管理、气道湿化等舒适的护理措施，有效的降低了鼻内镜鼻窦手术患者的不适感,从而减轻患者的痛苦，节约了住院时间及费用，减少了护士对患者的个体护理时间，真正体现了以患者为中心的人文关怀，提高了护理质量。

【参考文献】

[1]谷李欣,丁小军,邓建华.鼻内镜鼻窦开放后两种鼻腔填塞材料效果的比较[J].实用医学杂志，2012,28(24):4102-4104

[2]蔡林利,高启学，李银喜.藻酸钙敷料与医用几丁糖联用用于鼻腔填塞疗效观察[J].中国医药科学，2011，1(5):40-42

[3]崔飞艳,王斌，魏立，等.藻酸钙敷料的促凝血机制[J].中国组织工程研究,2015，19?(47):7681-7686

[4]欧阳顺林,褚玉敏,郭明明.新型填塞材料在鼻内镜手术中的应用[J].2013,19(2):158-160