对甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的临床分析

对甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的临床分析

袁晓荣

陕西省延安市黄陵县中医医院陕西延安727300

摘要：目的：观察甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的临床疗效。方法：资料选取本院2013年2月-2014年2月收治的甲状腺结节患者共96例，随机分为研究组与对照组；研究组48例予甲状腺腺叶切除术治疗，对照组48例予甲状腺次全切术治疗；观察两组患者的手术相关指标、甲状腺激素水平及并发症情况。结果：研究组手术时间（122.18±6.23）min、出血量（73.69±5.47）mL，均显著低于对照组，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组患者的甲状腺过氧化物酶（TPO）（65.87±21.06）IU/L、血清促甲状腺激素（TSH）（2.96±7.03）mIU/L，均显著优于对照组，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05）；研究组共出现并发症6例（12.50%），显著低于对照组，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗手术创伤性较小，临床疗效显著，具实际应用价值。

关键词：甲状腺结节；甲状腺腺叶切除术；临床治疗

引言

甲状腺结节是指在甲状腺内生成的肿块。这种甲状腺肿块可随患者的吞咽动作而上下移动。进行手术治疗是临床上治疗甲状腺结节的主要方法。过去，临床上主要使用甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节，但该手术用时较长，且患者术后并发症的发生率较高。最新的临床实践证实，使用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节可有效降低患者术后并发症的发生率[1]。为了进一步证实该手术的有效性，我院对近年来收治的96例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

资料选取本院2013年2月-2014年2月收治的甲状腺结节患者共96例，按随机数字分为研究组与对照组。研究组48例，男女比例27:21，年龄24-63岁，平均（39.64±2.75）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤22例（45.83%），单纯性甲状腺肿10例（20.83%），桥本甲状腺肿11例（22.92%），甲状腺肿瘤5例（10.42%）。对照组48例，男女比例26:22，年龄26-65岁，平均（42.31±1.07）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤20例（41.67%），单纯性甲状腺肿12例（25.00%），桥本甲状腺肿12例（25.00%）甲状腺肿瘤4例（8.33%）。两组年龄、性别、疾病类型等基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2诊断标准

依据中华医学会内分泌学分会2008年修订的《中国甲状腺疾病诊治指南》进行诊断：经B超检查发现混合性结节、囊肿及实质性结节等；体格检查（触诊或视诊）发现有肿块或结节；甲状腺激素水平处正常范围内。纳入标准：相关检查结果及症状符合临床诊断标准者；签署手术治疗同意书者；配合治疗方案者。排除标准：甲状腺激素水平异常者；妊娠期及哺乳期妇女者；其他系统功能严重损伤者；精神或心理疾病患者[2]。

1.3方法

对照组予甲状腺次全切除术治疗，采用颈丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，确认消毒充分后，依照皮肤纹理选胸骨上切迹上方两横指处作弧形切口，将皮下组织与颈阔肌切开后对颈阔肌后方组织予分离，割断前肌群，使甲状腺暴露。取右叶开始进行手术，沿内上方牵引甲状腺，顺其外缘向下分离，以内侧向前手法将甲状腺提从外缘翻开，使其后面充分暴露，切除结节部分，同时尽量避免对喉返神经的损伤。常规缝合，致引流管。

研究组予甲状腺腺叶切除术治疗，行全身麻醉，切口及颈阔肌后周组织分离方式同对照组。甲状腺及游离腺叶充分显露后，对下级血管行分支处理，以牵引腺叶，阻断中静脉；分离上级腺叶，切断顶端上级血管的分支，并超内侧牵拉腺叶，在紧贴腺叶被膜条件下分离结节部分，尽量避免损伤神经及周围血管。常规缝合，致引流管。

1.4观察指标

观察两组患者手术时间、出血量、术后引流量等手术相关指标；比较治疗前后患者TPO（甲状腺过氧化物酶）、TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（血清甲状腺素）、TSH（血清促甲状腺激素）等甲状腺激素水平[8]；观察两组患者喉返神经损伤、术后再出血、饮水呛咳、低钙抽搐等并发症发病情况[9,10]。

1.5统计学分析

数据以SPSS18.0软件包统计分析，一般资料以（x±s）完成表示，计量资料间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验比较，显著性水平设置为0.05，小于0.05表示比较差异具统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术相关指标水平对比

研究组患者的手术时间[（122.18±6.23）min]、术中出血量[（73.69±5.47）mL]及术后引流量[（73.69±5.47）mL]均显著低于对照组患者[分别为（162.54±8.03）min]、术中出血量[（118.96±9.04）mL]及术后引流量[（56.68±2.57）mL]，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1两组患者手术相关指标水平对比（x±s）

2.2治疗前后两组患者甲状腺激素水平对比

治疗前两组患者甲状腺激素水平均无显著差异（P＞0.05）；治疗后研究组TT3[（1.86±0.34）nmol/L]、TT4[（92.51±19.35）nmol/L]与对照组相TT3[（1.85±0.36）nmol/L]、TT4[（94.18±17.52）nmol/L]比无显著差异（P＞0.05），研究组TPO[（65.87±21.06）IU/L]、TSH[（2.96±7.03）（mIU/L）]显著优于对照组TPO[（97.52±19.37）IU/L]、TSH[（2.14±3.17）（mIU/L）]，比较差异明显具统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者的并发症情况

研究组共出现并发症6例（12.50%），其中喉返神经损伤2例，术后再出血1例，饮水呛咳1例，低钙抽搐2例，显著低于对照组患者的16例（33.33%）其中喉返神经损伤5例，术后再出血4例，饮水呛咳3例，低钙抽搐4例，x2检验差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

3、结论

甲状腺结节是临床上的常见病，多发生于中年女性人群。进行手术治疗是临床上治疗甲状腺结节的主要方法。由于甲状腺的解剖结构较为复杂，若手术方式选取不当或操作不精确，易造成患者局部结节复发或导致多种术后并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量。若对患者进行二次手术，会因首次手术对患者造成的损伤和组织粘连而增加手术的难度。临床研究证实，用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节具有手术时间短，患者术中的出血量少，术后并发症发生率低等优点，且造成喉返神经及甲状旁腺损伤的几率极低[3]。

综上所述，用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果显著，可有效地减少患者术中的出血量，缩短其手术的用时，降低其术后并发症的发生率[4]。此疗法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]康鸿斌;鲁宽亮;杨金盾;张雅峰;张瑞明;贾永峰.甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的临床疗效分析[J].现代生物医学进展.2016(17)：42-44.

[2]吴政龙;郭榆江;黄箫娜;奚忠;吕夕东.预防性补钙对甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下患者血钙、PTH水平的影响[J].河北医药.2016(06)：67.

[3]田勇;钟京.中间入路甲状腺腺叶手术与传统手术的临床比较[J].现代诊断与治疗.2016(05)：89.

[4]魏朱杰.用腺叶及峡部切除术对56例单侧甲状腺结节患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛.2016(05)：101.