儿童玩滑板致前臂骨折的临床治疗

儿童玩滑板致前臂骨折的临床治疗

王阁栋王天奇

王阁栋王天奇（松原市中医院骨科138001）

【关键词】滑板骨折治疗

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0142-02

临床资料：

我院骨科近一年收治儿童玩滑板造成前臂骨折的患者126例，年龄在8到15岁之间，男：女为10:1。门诊治疗106例，余26例收入院治疗。均为闭合性骨折，很少有开放性的，临床治愈为98%。

损伤机理：

儿童滑板为两个滑轮支承一个中间的带有关节的滑板，此滑板可以直行，也可以随意左右转向，特别灵活。滑跑速度较快，不亚于自行车速度。儿童站在滑板上，滑行中如果速度过快，突然遇见障碍物或其它紧急情况下便转向，使儿童的身体中心偏斜而前倾摔倒。摔倒时因保护性反应而一般双手掌着地，由于传导外力而致前臂或致肱骨髁上骨折。

临床分型:

1、按骨折线是否与外界相通分为闭合性或开放性的前臂骨折。

2、按受伤机理分为：克雷氏骨折及史密斯氏骨折。（气肿骨折线纵形通过关节面即为“巴尔通氏骨折”）

3、按骨折线的形状分为:横形、斜形、粉碎性或青枝前臂骨折。

4、按骨折涉及范围分为：单纯桡骨骨折、单纯尺骨骨折、尺挠骨骨折或肱骨髁上骨折。

5、按骨折整复后的骨折程度分为:稳定性前臂骨折和非稳定性前臂骨折。

治疗过程：当儿童由其家长带领来院就诊，主诉：前臂肿胀疼痛、活动功能受限。同时有玩滑板摔伤史，此时骨折就要细心检查，给予拍片检查确定骨折的部位、类型及骨折程度，然后根据情况具体分析，一般采取手法整复夹板固定，很少采取石膏外固定。因夹板固定有很大的优点，既可以随时调整松紧度。以防止前臂筋膜综合症的发生。也可以因消肿或儿童活动患肢而使骨折再移位，此时医生可以在有效的时间内给予复位固定。而石膏固定缺点较多，由于患肢消肿使骨折又移位，还要整复更换石膏，同时固定后松紧度难以调整，很容易造成骨筋膜室综合症。因此采取手法复位整复夹板外固定。如：单纯性的克雷氏骨折或史密斯氏骨折，单纯尺骨或桡骨骨折，尺桡骨双骨骨折等，由助手及术者对抗牵引，助手在上，术手在下用力对抗牵引，术者站立根据骨折移位情况采取反搅或按摁即可复位。如果是尺桡骨双骨折，就要有两个助手用力对抗牵引，术者站在一旁根据骨折的情况采取回旋，按摁、对顶折叠等手法，一般先整复尺骨，后整复桡骨，因为桡骨绕着尺骨旋转，应先使尺骨整复使之有支撑。双骨折整复较困难，基本上皆有满意的复位，达到功能复位。即达到治疗标准。如果复位不成功就要收入院，在C型臂下整复或切开内固定。如果是开放性的骨折就要闭合创口使之变成闭合性骨折，然后按上述手法进行整复固定。

病例举例之一：

董亮、（病案号：0015427），女、8岁。吉林油田实验小学、学生、于2009年7月2日入院。

右腕关节肿胀畸形活动功能受限2小时。

缘于2小时前放学后玩滑板而致右腕关节肿胀，疼痛，畸形；活动功能受限。方来院就诊，门诊给予拍片显示：右桡骨远端骨折，由于骨折移位明显而收入院治疗。

入院查体：T36.7℃，P86次/分，R22次/分，一般状态良好，营养发育中等，神清语明，痛苦病容，呼吸平稳，体位自如，查体合作。颈软可屈，心肺听诊无著变，肝脾未及。专科情况：有腕关节肿胀明显、畸形、压痛及叩击痛（+），骨擦音（+），异常活动（+），活动功能受限。末梢血运及皮温良好。理化检查：有腕关节正侧位片显示：右桡骨下端横行骨折，正位观：骨折远端向桡侧移位，侧位观：远折端向背侧移位明显。腕关节间隙正常。

入院诊断：右克雷氏骨折

治疗：给予手法整复夹板外固定，整复后拍片：正侧位观：骨折对位线良好。给予口服“活血散”，3-5天后改服“接骨胶囊”。期间X光片跟踪复查，三周后骨折稳定，出院疗养五周后撤去夹板功能锻炼，现已痊愈，功能恢复正常。

病例举例二：

康博宁（病案号：0015631），男，9岁。宁江区实验小学，学生。

因左肘关节肿痛、畸形、活动功能受限1小时而于2009年8月20日入院。

缘于一小时前放学后和同学一起玩滑板而摔伤，当时左手着地，伤后左肘关节肿胀、疼痛、畸形、活动功能受限，未加以处置直来医院就诊，门诊拍片后显示：左肱骨髁上骨折，方收入院治疗。

入院查体：T36.5℃,R23次/分，P90次/分。一般状态良好，神语清明。营养发育良好。痛苦病容。呼吸平稳。体位自如。查体合作。颈软可屈。心肺听诊无著变。心率90次/分肝脾未及，肠鸣音正常4次/分，专科情况：左肘关节肿胀。畸形。压痛（+），叩击痛（+），骨擦音及异常活动（+），活动功能受限。肘后三角关系正常。左前臂及手部运动及痛温正常。末梢血运及皮温良好。左肘关节正侧位片显示：左肱骨髁上骨折。正位观：骨折远端向尺移位明显，侧位观：骨折远端向后上方移位明显。

入院诊断：左肱骨髁上骨折(伸直型)

治疗：入院后及时给与手法整复夹板外固定，整复后拍片显示：骨折对位线良好。按骨折三期分治用药治疗。住院期间X光线跟踪复查，骨折位置无明显改变。住院三周骨折稳定而出院疗养。来院复查，拍片显示：骨痂生成满意。撤去夹板功能练习，患肢肿胀消失，肘关节活动功能自如，病情痊愈，治疗效果满意。

治疗体会及研讨：首先儿童滑板使针对孩子的身心健康，使为了让孩子在课后娱乐玩耍时而制作的，但该儿童玩具危险性较大，造成孩子的前臂或髁上骨折情况多见而频发。我认为该玩具儿童尽量不要玩，或在家长的监护下而玩。孩子的摔伤，感觉到患肢的肿痛明显。活动受限时一定要及时来医院就诊，拍片，实施治疗。骨折发生后的时间越长，一般超过3小时的肿胀已经很明显，对于医生的整复相对困难，同时也增加了患者的痛苦，拍片确定骨折的类型。在门诊给予手法整复夹板固定。有95%的患者可以达到满意的对位，只有5%的需要早透视下C臂下整复或采取手术治疗。总之通过整复均有满意的疗效，前臂双骨折和较难的肱骨髁上骨折，经整复后效果不良，需要切开复位内固定。本院收治的患者无论是保守还是手术的，均收到了满意的疗效。个别功能练习不当而效果欠佳。对于儿童玩滑板致前臂骨折的治疗，功能练习尤其重要，要及时得当，把握好时机。治疗期间住院夹板的松紧度及时调整，以防止骨筋膜室综合征的发生。同时拍片跟踪及时发现骨折移位。给予整复。门诊患者3-5复查一次，住院患者一周一次，直至夹板撤去，进行功能练习，使之功能恢复正常，治疗结束。期间服药是按中医骨折三期分治进行。总的来看，近一年儿童玩滑板前臂骨折，虽说病例多发，但始终治疗满意，疗效可靠。家属及患者本人评价较高。社会影响较好，远期效果可靠，反馈信息令人满意。综上所述此类骨折应用此方法治疗是经过临床验证的，可以推广使用。此方法属于传统的中医疗法，方法简便易行，容易掌握，创伤小，费用低，愈合快。在此治疗期间易发生骨折再移位，反复整复若对位不佳需手术治疗。这就是该治疗方法的弊病，但此弊病如果细心，随时跟踪复查X线片消肿后随时紧夹板，往往可以避免。实践证明该方法利大于弊值得借鉴和大力开展。