产前自我监护临床观察

产前自我监护临床观察

董远懋

董远懋(黑龙江省兴隆林业局第一职工医院151801)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0123-01

我院对高危妊娠的患者在监护过程中，配合进行胎动计数预测胎儿宫内情况，对降低国产儿死亡率，超到积极作用。现介绍如下。

监测方法及结果

2005年1月至2006年4月，我病区收住院妊娠的患者200例，共观察胎动3174人次，其方法为：入院患者每人发给一张统一印制的胎动计数登记表，外加一个纸盒和若干棉签杆。教患者在规定时间内自行计数胎动，即每天早、中、晚各记一次，每次1小时，每感觉胎动一次向纸盒内放一根棉签杆，1小时后纸盒内棉签杆数即胎动数，3次总和乘以4即为12小时胎动数。患者将数据记在登记表上，夜班护士负责统计记录。

结果：我们将观察的胎动情况分为以下三种类型。

(一)正常型12小时胎动数≥30次

(二)异常型20次≤12小时胎动数<30次(或1小时胎动数<3次)

(三)危险型12小时胎动数<20次

中重度妊娠高血压综合征组胎动异常发生率(包括异常型和危险型)为55％，正常组胎动异常发生率为11.11％，经统计学处理，P<0.01(x2=9.86)说明妊娠离血压综合征组与正常组之间胎动差别有高度显著性意义。

异常胎动新生儿评分低的发生率显著为高，羊水污染发生率也相应较高。胎动异常组(包括②③④组)与胎动正常组(①组)新生儿评分的差别具有高度显著性差异，P<0.01。胎动<20次(包括⑨④组)与胎动正常组之间的羊水污染情况也具有显著性差异(x2=28.97)，P<0.01。

危险型手术率高，剖腹产术占该组的53.33％。正常型的剖腹产术占该组43.51％我们认为危险型的要尽快采取措施适时结束分娩。危险型30例，出生后新生儿评分7分以下20例，8分以上10例，但后者中羊水混浊6例，提示有不同程度的宫内缺氧征象。

讨论

1各类妊娠组中，妊娠高血压综合征异常胎动发生率较高。按新生儿Apgar评分，8-10分为正常，≤7分为异常，异常新生儿组中异常胎动发生率也较高。从产前胎动情况与新生儿评分看，胎动正常，新生儿评分也正常121例，胎动异常，新生儿评分也低33例。出现假阴性12例，即胎动数正常，新生儿评分异常，其中脐带过长绕颈、绕手、绕身5例，臀位后出头困难3例，脐带脱垂1例，宫缩乏力胎吸2例，中央性前置胎盘1例。上述说明系临产后出现并发症所致新生儿评分异常。出现假阳性36例，即胎动异常新生儿评分正常。其中脐带扭转20周以上2例，脐带过短1例，胎儿宫内发育不全3例，羊水少4例，妊娠高血压综合征经镇静解痉治疗10例，过期妊娠、监护检查提示胎盘功能低得到卑期处理结束分娩11例，原因不明5例。从以上情况说明’出现假阳性原因可能有以下五种：①羊水少或脐带短等因素限制胎儿宫内活动；②妊娠高血压综合征病人使用镇静剂，使胎儿处于睡眠状态；③过期妊娠，胎儿宫内发育不全；④由于胎动造成脐扭转过度，一过性影响脐血循环导致胎动减少；⑤母亲对胎动感觉不敏感。综合上述，说明异常胎动足可提示胎儿宫内慢性缺氧。

2胎儿死亡前有一段时间胎动下降，这是胎儿在宫内慢性缺氧时为维持能量平衡的一种反应，出现在胎心改变之前，所以高危妊娠如胎动下降，虽胎心未变，应视胎儿宫内缺氧已危及生命的信号。

3观察胎动应连续每日在固定同一时间，这样可以把胎动次数前后作以比较，我们在观察中发现，12小时胎动<20次就应警惕胎儿危险。从上表2中可以说明，胎动<10次组与胎动≥30次组新生儿评分比较RR=7.92，胎动10次组与胎动≥30次组新生儿评分比较RR=6.74，两组RR接近，胎动20一次组与胎动≥30次组.新生儿评分比较虽然P<0.01，但RR=3.69，是<20次组的1/2。从胎动<10次组与胎动<20次组新生儿评分比较，P>0.05，RR=1.17，两组差异无意义。这说明12小时胎动<20次，胎儿相对危险性大。

4胎动计数主要是靠孕妇的主观感觉，有一定的误差，但是胎动计数方法简单易行。