丙泊酚与咪达唑仑用于机械通气患者镇静的临床观察

丙泊酚与咪达唑仑用于机械通气患者镇静的临床观察

范中红

（贵州省德江县人民医院ICU565200）

摘要：目的比较丙泊酚与咪达唑仑对ICU机械通气患者镇静治疗起效时间、停药后苏醒时间、谵妄的发生率，以及它们对心率、呼吸、平均动脉压的影响。方法选择在ICU机械通气中进行过镇静治疗的60例患者的临床资料,随机分为丙泊酚组和咪达唑仑组，每组各30例,两组患者均在芬太尼满意镇痛基础上，比较两组患者镇静治疗起效时间、停药后苏醒时间的差异，谵妄的发生率，同时比较两组患者在镇静治疗前和给药10min后心率、呼吸、平均动脉压的变化。结果丙泊酚组镇静治疗起效时间和苏醒时间均明显短于咪达唑仑组，谵妄的发生率较咪达唑仑组低，丙泊酚组给药10min后心率、呼吸、平均动脉压均有不同程度的下降，咪达唑仑组无明显变化。结论在ICU机械通气患者的镇静治疗中,丙泊酚起效时间和苏醒时间明显短于咪达唑仑，谵妄的发生率较咪达唑仑组低，但丙泊酚有不同程度的降低心率、呼吸、平均动脉压，因此，在治疗过程中应根据患者的具体情况合理选择镇静治疗方案。

关键词：丙泊酚咪达唑仑机械通气镇静

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】9128-6509（2015）12-0097-02

ICU重症患者处于强烈的应激环境之中，包括自身严重疾病的影响、环境因素、隐匿性疼痛及对未来命运的忧虑，尤其是机械通气的患者可能对机械通气不耐受，出现人机对抗，最终导致患者休息睡眠不足、应激反应加重及机械通气的相关损伤，直接影响患者的预后。有效镇静能改善患者睡眠，减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，减轻应激反应，增强患者对机械通气的耐受性，避免机械通气带来的相关损伤，保证患者的完全。因此，有效的镇静对于机械通气患者非常重要，应该作为机械通气患者的常规治疗。将丙泊酚与咪达唑仑用于ICU机械通气患者的镇静治疗，比较两种镇静药物起效时间、停药后苏醒时间，谵妄的发生率，以及它们对心率、呼吸、平均动脉压的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月至2015年2月在我院ICU机械通气中进行过镇静治疗的60例成人患者，随机分配，丙泊酚组30例，咪达唑仑组30例，两组患者均为全麻大手术后，呼吸差，不能维持正常血氧饱和度，均行机械通气12小时以上的患者。两组患者的年龄、体重、性别、APACHEII评分差异无统计学意义（P>0.05),见表1。

表1两组患者一般资料（n=30，x±s）

1.2方法

用药方法：两组患者均在芬太尼满意镇痛下，丙泊酚组：先给予负荷剂量1.5mg／kg静脉注射行镇静诱导，为减少对呼吸、循环的影响，注药时间为30～60秒，然后改为用微量注射泵持续静注丙泊酚0.5～4mg／(kg.h)；咪达唑仑组：先给予负荷剂量0.1mg／kg静脉注射行镇静诱导，注药时间为30～60秒，再以0.04～0.2mg／(kg.h)的剂量，用注射泵持续静脉内泵人，维持平稳的镇静效果。

1.3观察疗效

镇静效果根据Riker镇静、躁动评分（SAS），1分（不能唤醒）；对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令；2分（非常镇静）：对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动；3分（镇静）：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡；4分（安静合作）：安静，容易唤醒，服从指令；5分（躁动）：焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静；6分（非常躁动）：需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管；7分（危险躁动）：拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转针扎。维持理想的镇静深度3～4分，进行护理及其他操作前先加深镇静。镇静开始后每30min评估一次镇静效果，达到镇静目标。

1.4统计学分析

所有计量资料用（x±s）表示，采用t检验对资料进行统计学处理，所有计数资料应用卡方检验进行统计学处理，P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1药物起效时间：丙泊酚组为（22.8±9.5）s，咪达唑仑组为（56.9±10.7）s，两组比较有显著性差异（P<0.05）。停药后苏醒时间：丙泊酚组为（46±14.2）min，咪达唑仑组为（98.0±15.4）min（P<0.05）。

2.2用药期间发生谵妄：丙泊酚组2例（6.7%），咪达唑仑组3例（10%），有显著性差异（P<0.05）。

2.3比较两组患者在镇静治疗前和给药10min后心率、呼吸、平均动脉压的变化，丙泊酚组有明显改变（P<0.05），咪达唑仑组无明显变化（P>0.05)。见表2。

表2两组药物对心率、呼吸、平均动脉压的影响

3.讨论

重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU的机械通气患者常常表现出紧张、焦虑、恐惧，主要与睡眠差、疼痛、交流困难有关，也与对机械通气的恐惧、对治疗的无知及气管插管造成的强烈刺激有关，这些均不利于患者的恢复，因此，除采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法等）去除或减轻一切可能的影响因素外，镇静应作为ICU内机械通气患者的常规治疗。丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制，机械通气患者能尽快撤离呼吸机和拔出气管插管。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用，同时与谵妄的发生无明显相关性。丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。

参考文献：

[1]邱海波管向东重症医学高级教程人民军医出版社2013年12月第一版第9章109-117

[2]刘大为邱海波严静中国重症医学专科资质培训教材人民卫生出版社2013年3月第一版第二十章148、341-346