粪肠球菌的检测及耐药性分析

粪肠球菌的检测及耐药性分析

王忠明

王忠明

(无锡市第四人民医院检验科江苏无锡214000)

【摘要】目的研究粪肠球菌对不同抗生素的耐药性。方法对临床分离出的165株粪肠球菌标本检测分析其耐药性。结果粪肠球菌标本主要来源于呼吸道、泌尿道，对四环素、利福平的耐药率＞65%对红霉素、环丙沙星、高浓度庆大霉素的耐药率＞50%。结论粪肠球菌以呼吸道、泌尿感染为主，对抗生药物具有多重耐药性，应根据药敏试验结果合理使用抗生素。

【关键词】粪肠球菌耐药性抗生素

【中图分类号】R515【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0210-01

肠球菌广泛分布于自然环境及人与动物的消化道内，粪肠球菌是临床上最常见的肠球菌，可引起群体致病、交叉感染，多表现为心内膜炎、尿路感染、呼吸道感染、血症和伤口感染等。由于免疫抑制剂的应用，侵入性治疗机会增加，过量使用抗菌药物，使肠球菌所致感染不断增加，成为医院内感染的重要病原菌。而且粪肠球菌对大多数抗生素具有很强的耐药性，特别是近年来出现的高浓度氨基糖苷类和万古霉素的耐药率不断增加，越来越受到临床重视。为了解粪肠球菌对抗菌药物的耐药性变化，进一步指导临床合理用药，对临床分离的165株粪肠球菌，采用10种抗生素对其进行耐药性检测分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1菌株来源165株粪肠球菌分离自我院2012年2月~2013年2月临床各科就诊患者的痰液、尿液、粪便、血液等各类标本，去除同一患者相同标本分离的重复标本。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923和粪肠球菌ATCC29212。

1.2菌株鉴定及药敏试验常规方法鉴定菌株，采用M-H血琼平皿和普通琼脂培养皿对标本进行接种，24小时后观察其特点，在M-H血琼脂平皿上形成灰白色、隆起、细小的菌落，且有e溶血，进一步采用微量生化反应管进行培养，24小时后用API系统进行分析。把菌株接种于甘露醇和阿拉伯糖微量生化反应管，观察结果，分解出甘化露醇（+），为粪肠球菌。疑难菌株采用Vitek全自动细菌鉴定系统，按操作要求进行鉴定菌株，采用琼脂扩散法进行药敏试验。耐药菌株依照NCCLS方法进行判定。10种试验抗生素为：四环素、利福平、红霉素、青霉素、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、环丙沙星、高浓度链霉素、高浓度庆大霉素，均为中国药品生物制品检定产品。

1.3统计学方法所有数据采用whonet5.3耐药检测软件进行处理，采用SPSS17.0软件进行统计分析。

2结果

2.1粪肠球菌的分布粪肠球菌在院内分布较广，多个科室都可分离出菌株。临床分离的165株粪肠球菌标本主要来源于呼吸道、泌尿道。其中痰液标本76株，占46.0%；尿液标本52株，占31.5%；粪便标本20株，占12.1%；外科分泌物标本9株，占5.4%；血液标本6株，占4%；其他标本2株，占1%。

2.2粪肠球菌的耐药率药敏结果显示165株粪肠球菌对四环素、利福平的耐药率较高，分别为69.7%（115株）和65.4%（108株）；对红霉素（95株）、环丙沙星（86株）、高浓度庆大霉素（92株）耐药率均大于50%，分别为57.5%、52.0%和55.7%；而对于万古霉素（1株）、利奈唑胺（3株）和呋喃妥因（5株）的耐药率较低，分别为0.6%、1.8%和3.0%。

3讨论

随着抗生素的广泛使用和医疗技术的发展，由条件致病菌引起的感染问题越来越突出。肠球菌是临床上重要的感染病原菌，近年来引起院内感染的比例逐渐增多。粪肠球菌是最为常见的肠球菌，在临床分离菌中占85%~95%[1]。本研究结果显示，粪肠球菌的标本分别来自于痰液、尿液、粪便、分泌物、血液。分离标本主要是痰液标本和尿液标本。由于粪肠球菌易定植在呼吸道粘膜，不易清除，这与泌尿道器械操作及留置导尿管有关，容易引起粪肠球菌的感染。所以在治疗呼吸与泌尿系统感染时，应重视肠球菌感染的可能性，不断加强细菌的检测，减少感染。

研究发现，临床分离的粪肠球菌对多种抗生素具有耐药性，而且耐药率较高。粪肠球菌对四环素、利福平、红霉素、环丙沙星、高浓度庆大霉素的耐药率较高，均＞50%。对于高浓度庆大霉素的耐药率不断增高，可能由于与青霉素联合治疗粪肠球菌感染有关，治疗时不应选用这些药物。粪肠球菌对于万古霉素、利奈唑胺的耐药率最低，但是近年来粪肠球菌对万古霉素的耐药性也不断增加，应引起重视，在临床用药时，应减少万古素霉素的使用率。因此，临床上治疗感染疾病时，用药应严格按照药敏试验结果，合理选择药物，防止耐药菌株的增多。

综上所述，粪肠球菌在临床分离中是最为常见的肠球菌，目前粪肠球菌的感染不断增多，以呼吸道、泌尿感染为主，广泛使用抗菌药物，使细菌的耐药性提高，粪肠球菌对抗生素的耐药性越来越高。这就要求临床医师必须重视粪肠球菌的感染与治疗，加强菌株的检测。根据药敏试验结果合理的使用抗生素，以有效减少菌株所致的各种感染。另外，治疗肠球菌引起感染时，一般采取联合用药，可根据肠球菌的感染情况和耐药性，合理使用抗生素治疗，从而有效控制与预防肠球菌的感染。

参考文献

[1]李凯舰,蔡志军.276株粪肠球菌的临床分布及耐药性分析[J].河北医学.2010年第8期