两种不同联合入路治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效比较探析

两种不同联合入路治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效比较探析

吴宁海

吴宁海

（南宁市红十字会医院外三科；广西南宁530012）

【摘要】目的分析在肘关节恐怖三联征患者中使用内外侧入路以及后侧入路术式进行治疗的效果。方法选取我院收治的60例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象，并将其平均分成A组30例与B组30例，A组使用后侧入路术式，B组使用内外侧联合入路术式，对比两组患者的治疗效果。结果治疗后，A组术后骨折愈合时间为(7.12±2.11)周，B组为(7.47±2.35)，两组无显著差异，且P>0.05。A组优良率为93.33%，B组为90.00%，两组无显著差异，且P>0.05。结论后侧入路对肘关节内外侧结构具有较高的术野清晰度，可提高治疗有效性降低并发症；内外侧联合入路可扩宽桡骨头、冠突与内外侧副韧带复合体术野，有利于冠突骨折的显露与固定；两种术式各具优势，疗效相当，应灵活选用。

【关键词】肘关节恐怖三联征；后侧入路；内外侧联合入路；治疗

前言

肘关节在脱位状态下，如伴随着尺骨冠状突及桡骨头骨折现象，即意味着肘部受到高能量创伤，临床上称为肘关节恐怖三联征。研究表明，针对肘关节恐怖三联征产生的保守治疗方式基本难以取得显著成效[1-2]。因此，手术治疗方式已经逐步成为肘关节恐怖三联征的主要治疗手段。本研究特对两种不同入路形式在手术治疗中的价值做出了分析研究，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2011年1月至2014年1月为时间范围，通过随机抽选的形式将此期间在我院进行诊治的60例肘关节恐怖三联征患者作为本次研究对象，并对所有患者的临床资料进行回顾性分析。其中，行后侧入路治疗的30例分为A组，该组患者中男性与女性人数比例为17:13；平均年龄为（32.57±2.78）岁。行内外侧联合入路治疗的30例分为B组，该组患者中男性与女性人数比例为18:12；平均年龄为（32.49±2.67）岁。两组患者一般资料无明显差异，可比较（P>0.05）。

1.2治疗方法

A组：本组患者均以健侧卧位接受后侧入路形式治疗。对所有患者行气管插管麻醉，并将上臂气囊止血置于患肢处，以肱三头肌内外侧为方向，于肘后正中入路。如有必要，可将肱三头肌肌瓣以舌形劈开，并对损伤组织结构进行细致观察。

B组：本组患者均以仰卧位接受内外侧联合入路治疗。对所有患者行臂丛神经阻滞麻醉，做好止血措施后，患者肘关节保持屈曲位接受治疗。首先，于患者外侧肌间隔处做一切口，并以肘肌与尺侧腕伸肌的间隔处为方向进行延伸，切口总长度约为8cm左右。随后，以上述肌间隙为方向，进入肘关节后对骨折具体情况进行探查。另外，以肱骨内上髁为方向做一切口，切口总长度约为6cm，将皮下组织切开后，对前臂内侧皮神经做好保护措施，将深筋膜剥开并对尺神经进行游离，最后进入内侧关节囊，将尺骨冠突完全暴露即可。

手术实施完毕后，对所有患者的关节腔进行彻底冲洗，将残留的软骨碎片、凝血块等充分清除并缝合伤口。

1.3观察指标

本研究主要观察患者的骨折愈合时间以及骨折优良率评分。其中，优良率以Mayo肘关节功能评分标准为基础，60分以下判定为差；超过60分但不足80分判定为良；80分以上判定为优[3]。

1.4统计学处理

本次研究所得数据的统计分析操作均使用统计软件SPSS19.0。其中，计量资料用t检验，用(±s)表示；计数资料用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

据研究结果显示，A组骨折愈合时间为(7.12±2.11)周，B组为(7.47±2.35)，二者无显著差异，且t=0.27，P?0.05。A组优良率为93.33%，B组为90.00%，二者无显著差异，且P?0.05。具体见表1。

表1两组患者治疗后优良率对比(n/%)

3.讨论

从肘关节恐怖三联征的病症基础出发，主要包括肘关节前柱部分、肘关节内侧柱部分以及外侧柱部分，三处同时产生结构性破坏现象则构成相对复杂的恐怖三联征[4-5]。从临床治疗实践上看，肘关节恐怖三联征中较为常见的损伤类型为桡骨小头骨折、外侧副韧带损伤以及肱尺关节后脱位伴有尺骨冠突骨折等，其余包括伸肌腱起点损伤、软骨损伤以及前臂屈肌损伤等。治疗过程中，应针对不同部位进行适当、有效的术式选择。目前，临床上通常采用后侧入路术式以及内外侧联合入路术式两种途径治疗肘关节恐怖三联征，本研究围绕两种术式的结果进行研究，得出二者疗效相当、适用范围具有其特殊性的结论；因此，依照医生的手术习惯，在经验丰富、把握度较高的情况下可选择肘关节内外侧结构术野较大的后入路术式，以降低并发症率；在需要扩宽桡骨头、冠突与内外侧副韧带复合体术野的情况下可选择内外侧联合入路术式，为手术提供清晰依据。综上所述，两种术式均可有效治疗肘关节恐怖三联征，其具体术式应由医生综合判断酌情选取。

【参考文献】

[1]叶钢，孙华斌，彭朝安，等人.微创前内侧双开窗入路治疗肘关节恐怖三联征后神经生长因子的表达及意义[J].中华实验外科杂志，2014，31（04）：906-907.

[2]严明明，宋德业，丁木亮.人工桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用[J].中华骨科杂志，2014，34（06）：652-658.

[3]傅仰攀，范华强，唐聪，等人.桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用[J].实用骨科杂志，2014，20（04）：305-308.

[4]蒋正武，赵越.直接肘关节外侧入路治疗肘关节恐怖三联征的体会[J].山东医药，2015，55（04）：36-38.

[5]杨勇，张少武，王福川，等人.内外固定联合应用在恐怖三联征术后康复中的应用[J].海南医学，2014，25（17）：2601-2602.