小脑卒中伴脑积水手术治疗分析

小脑卒中伴脑积水手术治疗分析

吴钧

（昆明市第一人民医院神经外科；云南昆明）

【摘要】：目的：分析小脑卒中伴脑积水手术治疗效果。方法：本次选取研究对象为50例小脑卒中伴脑积水患者，研究时间为2015年11月至2018年01月，均实施手术方法进行治疗，且对治疗后临床总有效率、死亡率及不良反应发生率进行观察及评估。结果：50例小脑卒中伴脑积水患者经手术治疗后恢复良好共41例、百分比82.00%，存在轻度残疾共5例、百分比10.00%，存在重度残疾共3例、百分比6.00%，存在死亡现象共1例、百分比2.00%；尚未发生植物生存例数；其中1例死亡是因仅采用外引流术治疗后临床症状尚未改善，且在5天后死亡；手术治疗结束后均未发生严重不良反应发生率，仅存在体位性眩晕等症状，1天后自行缓解。结论：小脑卒中伴脑积水手术治疗具有一定的效果，但需依旧患者具体病情选择合适手术方式，从而让患者得到最佳治疗效果，对改善预后及提高生活质量具有积极作用。

【关键词】：小脑卒中；脑积水；手术治疗；分析

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0322-01

小脑卒中在临床上具有较高的发病率，包括两种类型，即小脑出血及小脑梗死等；其中前者占脑出血比率高达10%，发病因素在于高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等，若不实施有效方法进行治疗，能够破入脑室系统，继而引起严重不良后果；而小脑梗死发病率较低，仅占急性脑梗死比率2.3%，发病因素与高血压脑动脉硬化具有直接关系【1】；我院为了分析小脑卒中伴脑积水手术治疗效果，选取研究对象为50例小脑卒中伴脑积水患者，见正文描述：

1资料与方法

1.1临床资料

本次选取研究对象为50例小脑卒中伴脑积水患者，研究时间为2015年11月至2018年01月，均实施手术方法进行治疗，且对治疗后临床总有效率、死亡率及不良反应发生率进行观察及评估。男女性别之比为25:25，平均年龄值（58.52±1.32）岁，年龄范围45至72岁；其中合并高血压病史共35例、合并糖尿病病史共10例、合并房颤病史共5例；50例小脑卒中伴脑积水患者均同意参加本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2方法

50例患者中行枕下开颅后颅窝减压术治疗共49例，其中10例患者因存在出血症状同时给予小脑血肿清除术治疗，8例患者合并脑室出血症状同时给予侧脑室外引流术治疗；1例患者仅实施侧脑室外引流术治疗，因为该名患者处于深昏迷阶段，且自主呼吸消失；除此之外，8例脑梗塞患者中未实施梗死病灶清除术共4例，因为梗死范围及小脑组织压力较小，其中2例患者实施梗死病灶清除术。

1.3观察指标

观察且评估50例患者经手术治疗后的临床总有效率、死亡率及不良反应发生率。

2结果

50例小脑卒中伴脑积水患者经手术治疗后恢复良好共41例、百分比82.00%，存在轻度残疾共5例、百分比10.00%，存在重度残疾共3例、百分比6.00%，存在死亡现象共1例、百分比2.00%；尚未发生植物生存例数；其中1例死亡是因仅采用外引流术治疗后临床症状尚未改善，且在5天后死亡；手术治疗结束后均未发生严重不良反应发生率，仅存在体位性眩晕等症状，1天后自行缓解。

3讨论

小脑卒中是临床上较为常见疾病之一，即包括小脑出血及小脑梗塞等症状，通常发生于小脑半球；曾有学者研究表明：与高血压因素具有密切相关联系，一旦发生小脑卒中则能够对第四脑室脑脊液出口起到明显压迫作用，继而引起梗阻性脑积水等症状，若不及时进行有效治疗，能够因后颅窝压力的增加诱发枕骨大孔疝，从而对患者的生命安全造成严重威胁，因此尽早对患者实施有效方法治疗十分重要，对改善预后具有积极作用【2】。

临床上建议小脑出血体积大于10ml患者选择枕下开颅减压与脑内血肿清除术治疗；若是术前小脑出血症状进入脑室系统，且三脑室、四脑室、导水管存在明显血肿堵塞症状，则需加用侧脑引流术治疗，否则可在解除后颅窝压力下仍存在血肿堵塞脑室现象，继而不能解除梗阻性脑积水，且无法缓解幕上压力；若是患者存在病情发展快、生命体征严重紊乱及处于深昏迷阶段，可在床旁局部麻醉下实施侧脑室引流术治疗，但是预后效果较差，即在本次研究结果中1例患者采用以上方法进行处理，于术后5天死亡；若是患者的小脑出血症状尚未进入脑室中则可暂时不行引流术治疗，可在术后通过观察脑积水具体情况再做决定，可在一定程度上延长手术治疗时间，且进一步增加术后感染发生率【3】。对于小脑梗死患者而言存在较高的死亡率，所占比率高达25%左右，可依照磁共振T2像直径评估梗死面积；若是梗死面积大于20ml，可实施开颅枕下减压术治疗，且在手术治疗过程中充分清除梗死病灶组织；若是减压效果理想，则可不实施分流术治疗，且大部分患者术后第四脑室出口恢复通畅。若是梗死面积为10-20ml左右，则需根据患者的意识变化及脑积水具体情况决定是否实施手术治疗；若是意识为短时间进行性加深，且经CT检查发现四脑室为受压样、侧脑室为扩张，则必须进行枕下开颅减压术治疗【4、5】。

总而言之，小脑卒中伴脑积水手术治疗具有一定的效果，但需依旧患者具体病情选择合适手术方式，从而让患者得到最佳治疗效果，对改善预后及提高生活质量具有积极作用。

参考文献

[1]叶林,徐增良,曹淑丽.神经内镜三脑室底造瘘术治疗双侧小脑大面积梗塞并梗阻性脑积水的临床研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(17):2568-2570.

[2]吴燕,朱江,周跃.23例重症小脑病变在神经ICU治疗体会[J].中国实用医药,2017,12(23):96-97.

[3]蔡正华,王学建.23例脑出血致急性梗阻性脑积水行脑室外引流治疗的效果分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(9):25-27.

[4]李勇,方旭昊,毛仁玲,等.老年正常压力脑积水患者与脑卒中患者三维步态参数的差异性研究[J].老年医学与保健,2017,23(4):324-327.

[5]贾翊平,郭永川,梁世鹏,等.早期终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水影响的研究进展[J].中国实验诊断学,2017,21(3):552-556.