保护肛垫悬吊缝合治疗环状混合痔128例临床研究

保护肛垫悬吊缝合治疗环状混合痔128例临床研究

李益

李益（广西博白县人民医院外五科537600）

【摘要】目的探讨采用保护肛垫悬吊缝合手术对治疗环状混合痔的疗效。方法对在我院采用保护肛垫悬吊缝合术治疗的128例环状混合痔患者和行传统的分段齿形结扎切除手术的130例同类患者进行手术用时、创面愈合时间、术后并发症及临床疗效等对比分析。结果实验组在手术时间上要长于对照组（P＜0.05），但在创面愈合时间、并发症等指标上观察组优于对照组（P＜0.01）。在远期疗效比较上，2种术式均取得较好的效果，差异不明显（P＞0.05），但对照组术后不适感存续时间要长于实验组（P＜0.05）。结论采用保护肛垫悬吊缝合手术能有效保护肛垫，对治疗环状混合痔疗效彻底，减少术后并发症，可作为临床值得推广一种治疗环状混合痔方法。

【关键词】肛垫悬吊缝合环状混合痔

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0172-01

环状混合痔系肛肠科常见疾病，典型症状为便血、反复脱出甚至嵌顿等，属痔的最严重阶段，严重影响患者的日常生活和工作。对此，本文对在我院分别采用保护肛垫悬吊缝合手术和分段齿形结扎切除手术治疗环状混合痔患者的临床资料进行随机对比分析，取得较为满意的效果，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料随机选取2010年7月～2012年6月我院肛肠科收治的128例行保护肛垫悬吊缝合治疗的环状混合痔患者（实验组），其中男86例，女42例；年龄28～72岁，平均52.5岁；病程5个月～20年，平均9.5年；选取同期前来我院行传统分段齿形结扎切除术治疗的130例环状混合痔患者作为对照组，2组均符合环状混合痔诊断标准，且在年龄、性别、病程等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法实验组行保护肛垫悬吊分割术治疗，基本操作方法是：先于切口部位做放射状切口，然后剥离、切除痔组织至痔蒂部，对两侧创缘下的痔组织，切记保护肛垫并予潜行剥离切除。选用“0000”号可吸收缝线贯穿扎痔蒂部，用此缝线沿一侧黏膜创缘锁边至齿线部后转向对侧，继续锁边回到痔蒂部，然后抽紧缝线打结，并固定在痔蒂部。然后再用另一根薇乔线固定在痔蒂部，将齿线下方的两侧肛管上皮对合好后缝合闭锁。其他分段痔核采用同样方式。最后，在相邻两分段间的内痔黏膜下一定比例的消痔液，直至局部水泡样胀满、血管纹清晰。对照组采用传统的分段齿形结扎切除术。

1.3观察指标及疗效判定标准（1）观察指标：观察比较2组手术时间、切口愈合时间及并发症；（2）疗效标准：治愈：体征、症状完全消失，痔消失；好转：体征、症状有改善，痔缩小；差：体征、症状均为改善，或恶化。

1.4统计学分析采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料采用（x-+s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组在手术时间、切口愈合时间（近期疗效）和并发症等指标方面比较，详见表1。

表12组在手术时间、切口愈合时间（近期疗效）和并发症等指标方面比较（x-+s）

组别手术时间(min)切口愈合时间(d)不良反应（n）

实验组（n=128）54.4+19.0312.1+2.234

对照组（n=130）37.2+16.4715.0+2.119

PP＜0.05P＜0.01P＜0.01

2.22组半年后随访远期疗效比较，2组在远期疗效上差异无统计学意义，均是治疗环状混合痔有效方法，但在术后不适存续时间上，对照组随访4个月后内仍有2例存在不适，说明实验组肛门部不适持续时间相对更短。见表2。

表22组半年后随访远期疗效比较[n(%)]

组别治愈好转无效总有效率

实验组（n=128）1207099.2*

对照组（n=130）11711298.5

注：与对照组比较，*P＞0.05。

3讨论

自1975年Thomson研究发现正常人群直肠下段存在“Y”形裂缝垫块，即“肛门衬垫”，其中的平滑肌对肛垫支撑作用十分关键。进一步研究证实[1]，肛垫对协助关闭肛门和维持肛门自制机制起着关键作用，若肛垫失去支撑作用，那么排便时则会被粪便挤出肛门而成痔，由此说明衬垫下移被认为是痔发生的主要原因。日本学者高野正博循此思路提出了保护肛垫治疗混合痔的方法，取得较好的效果，肝门功能得到良好的保护。

笔者根据“肛垫下移学说”，采用保护肛垫悬吊缝合，配合消痔注射疗法治疗环状混合痔，该疗法较目前传统的分段齿形结扎术损伤小，依从性好，术后创面愈合快，并发症少，近期和远期疗效均较为理想[2]。本组资料亦显示，行保护肛垫悬吊缝合术式的实验组虽然在手术时间上要长于传统术式治疗的对照组，但在创面愈合时间、并发症等指标上要优于对照组（P＜0.01），说明保护肛垫悬吊缝合整体效果更为突出。另外，在远期疗效比较上，2种术式均取得较好的效果，差异不明显（P＞0.01），但在术后肛门刺痛、干涩等不适上，对照组不适感存续时间要长于实验组，提示保护肛垫悬吊缝合治疗环状混合痔更为彻底。

综上所述，保护肛垫悬吊缝合术治疗环状混合痔能有效保护肛垫，疗效更为彻底，术后并发症少，是临床治疗环状混合痔的一种理想方法。

参考文献

[1]金定国,刘长宝.保留肛垫ATZ上皮中医结扎术治疗环状混合痔[J].温州医学院学报，2009，33(2)：105.

[2]黄华.保留齿状线的肛垫部分切除术治疗环状混合痔68例观察[J].现代医药卫生，2010，20(17)：1718-1719.