硬外镇痛泵在妇产科术后病人中的应用及护理

硬外镇痛泵在妇产科术后病人中的应用及护理

王一玫

王一玫（黑龙江省林口县人口和计划生育局黑龙江林口157600）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0283-02

【摘要】目的探讨术后持续用镇痛泵患者的镇痛效果，采取相应的护理措施。方法将手术病人随机分成两组，260例采用镇痛泵的患者作为实验组，260例采用肌肉注射镇痛剂的患者为对照组，观察患者术后48h内疼痛及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等发生的情况。结果使用镇痛泵的实验组止痛效果明显优于对照组，P<0.0l，差异有显著意义，副作用及恶心、呕吐等比对照组明显减少，P<O.05。结论镇痛泵尤其话用于妇产科手术。其止痛效果明显，副作用少，较为安全，值得推广应用。

【关键词】妇产科手术硬膜外镇痛泵护理

硬膜外镇痛泵的近年来在临床广泛应用，尤其是在妇产科的手术中使用更为普遍，其良好的术后镇痛效果抑制了机体应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快病人免疫功能的恢复。我院妇产科对260例术后患者采用镇痛泵进行止痛，效果满意，现总结汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料2007年12月～2009年12月行妇产科手术520例。其中剖宫产术312例，附件切除术85例，子宫次全切及全切手术48例，阴式全宫切除加阴道前后壁修补术40例，盆腔淋巴清扫术35例。应用镇痛泵为实验组260例，年龄18～72a，平均年龄55a。对照组260例，年龄19～70a，平均年龄53a。两组病例年龄经统计处理差异无显著意义(P>0．05)。

1．2方法两组患者均使用持续硬膜外麻醉方法。实验组260例术后保留硬膜外导管，连接一次性使用微量镇痛，基本配方为吗啡6mg+0.75％布比卡因20～25ml+0.9％NS100Inl，镇痛泵以2.0ml／hr匀速硬膜外腔给药，导管保留48h拔除。对照组260例术后即拔除硬膜外导管，回病房后常规采用杜冷丁镇痛。每2h观察及记录两组患者术后48h疼痛缓解、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制情况。

2结果

2．1疼痛评定标准按WHO疼痛分级法将术后疼痛分为4级：0级：无痛；I级：轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药；Ⅲ级：强烈持续剧痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药。镇痛效果：0级为显效，I级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效[1]。

2.2两组止痛效果见表1(略)。

3讨论与护理

3．1应用镇痛泵的优越性吗啡为阿片受体激动剂，具有强大的镇痛作用，对各种疼痛有效，可消除疼痛或其它原因引起的精神紧张、焦虑、烦躁及恐惧等情绪反应[1];布比卡因可逆性阻断感觉神经的痛觉、温觉、触觉[3]而获得麻醉效果，使患者对痛觉降低。镇痛泵以衡速将药物注入患者硬膜外，能维持稳定的血药物浓度，镇痛效果持续稳定，药物剂量少，最大限度地避免镇痛药物的毒副反应，使患者较轻松而舒适在度过术后疼痛点，大大提高术后的生活质量。有研究表明，对于手术后切口疼痛，采用预防用药，定时用药，而不是待疼痛难忍时再给药，预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好，可起到事半功倍的效果[4]。

3.2副作用吗啡为阿片受体激动剂，可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性[2]，引起患者头晕、嗜睡，甚至呼吸困难，其主要不良反应为恶心、呕吐和排尿困难等[2]；另外，吗啡也可诱发组织胺释放[5]引起皮肤瘙痒。

3.3护理

3.3.1中枢呼吸抑制护理最严重的负反应是呼吸抑制，可危及患者的生命。为防治呼吸抑制，我们床旁常规备解救药纳洛酮，并严密地观察病情，监测患者的呼吸频率、深度、节律、深浅及病人皮肤、口唇、甲床的颜色。必要时持续进行心毛监护，监测患者的脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度的变化。

3.3.2恶心呕吐的护理术后引起恶心呕吐的原因很多，而阿片类药物由于对延髓呕吐中枢化学感受区的兴奋作用[2]，可能是引起呕吐的主要原因。必须根据患者和生命体征。病情、年龄等适时调整输液的速度；如患者有频繁的恶心时，嘱其头侧位，防止呕吐误吸引起的窒息；呕吐严重者应及时报告医生，必要时遵医嘱进行止吐处理。同时注意区分和处理甲硝唑等妇科常用药所致的恶心呕吐。

3.3.3皮肤瘙痒的护理瘙痒是由于吗啡诱发组织胺释放引起[5]的不良反应，主要表现为荨麻疹的痒疹。轻度搔痒1—2d可自动消失。对于较严重者，要嘱患者避免抓伤皮肤，按医嘱给予苯海拉明或非那根等抗组织胺药物，局部涂搽炉甘石洗剂而使症状缓解，并向患者解释发生的原因，避免增加心理负担。

3．3．4掌握拔除尿管的适当时机及尿潴留的对症处理术后镇痛患者尿潴留的发生率仅次于恶,OP区吐。在护理中，我们要注意重点掌握拔管的时机。拔除尿管前注意膀胱功能训练，并将拔除尿管安排在镇痛结束之后，拔除尿管后嘱病人多饮水，尽早自行排尿。

3.3.5预防褥疮的护理镇痛泵镇痛舒适使患者大多处于安静、思睡状态，患者翻身次数少，容易出现局部皮肤受压、血循环受阻而导致腰骶部出现红肿硬块。因此，除了保持床单干燥、平整外，还要采取术后6h开始定期翻身、按摩和活动肢体的措施，防止并发症的发生。

3.3.6管道护理患者在返病房后护士要认真检查导管是否固定妥当。导管与镇痛泵之间衔接是否正确、牢固、泵内的剂量是否准确。镇痛期间，给患者进行各项操作时要格外小心，防止滑脱或扭曲。如发现衔接处分离，要及时在常规消毒下，抽净管道内空气，妥善连接好，以免引起感染。同时，做好术后的健康教育，讲明保护导管的重要性，以取得患者及家属的配合。

参考文献

[1]米中华，闻良珍，彭芸，等．硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11)：693.

[2]汤光主编．现代药物学[J]．中国医药科技出版社，1996，2：172.

[3]张晓友．临床用药与护理[M]．第1版．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1996：206.

[4]张萍芳，章燕萍．持续镇痛方法对妇科术后患者恢复的影响[J]．中华护理杂志，2003，38(2)：109.

[5]王国良，张美云，郑鹏，等．强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察[J]．中华麻醉学杂志，1998，18(2)：86.