急性胆囊穿孔误诊分析（附3例报告）-中国期刊网

首页 > 《心理医生》 > 2010年4期 > 急性胆囊穿孔误诊分析（附3例报告）

（整期优先）网络出版时间：2010-04-14

作者: 李泽辉（四川省广元市剑阁县武连中心卫生院四川剑阁62

医药卫生 >医学心理学

打印

同系列资源

/ 1

急性胆囊穿孔误诊分析（附3例报告）

李泽辉（四川省广元市剑阁县武连中心卫生院四川剑阁62

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）04-024-01

急性胆囊穿孔是临床上不常见的外科急腹症，无典型的症状和体征，尤其病人因首发症状转移性右下腹疼痛，容易误诊为急性阑尾炎而误行阑尾切除术。我院总结了2000年—2008年以首发症状为典型性右下腹疼痛经阑尾切除手术时证实为胆囊穿孔病人3例，浅析误诊原因报告如下：

1临床资料

1.1一般资料3例均为农村老年女性，体力劳动者，年龄45-55岁，体型较胖，既往有上腹部疼痛病史。

1.2临床表现3例病人均出现明确的转移性右下腹疼痛，有腹膜炎表现和牵引疼痛，右下腹麦氏区压痛，可有不同程度的反跳痛及包块，结肠充气试验（-），腰大肌试验（-），闭孔试验（-），腹部无移动性浊音，肠鸣音活跃。

1.3辅助检查血常规、血象均高，血尿淀粉酶正常。B超：胆囊有慢性胆囊炎表现，胆囊积液体积较大。X片：腹部平片检查膈下无游离气体及液平。

2结果

3例病人均诊断为急性阑尾炎，按急性阑尾炎急诊行阑尾切除手术治疗，术中发现腹腔内有胆汁后，进一步剖腹探查，发现3例病人均为胆囊底部或体部穿孔，穿孔直径很小，约1.5-3.5mm，有黄色胆汁流出，胆囊均较正常成人大、水肿、胆汁量多、无结石梗阻。

3讨论

3.1误诊原因

3.1.1病史采集欠详细3例病人术后追查病史，均为中年，脂餐后立即从事重体力劳动，出现突然剧烈的上腹部疼痛后，逐渐转移固定于右下腹部。

3.1.2急诊医生思考欠全面，辅助检查不仔细（本组病人如多次Ｂ超检查均应发现胆囊周围有液性暗区，肋间隙可见游离液性暗区）。

3.1.3诊断性腹穿和腹腔灌洗没有贯穿使用于急腹症的检查中（如3例病人均进行下腹部诊断性穿刺，均能吸出黄色液体，诊断为胆道穿孔）。

3.2预防措施

3.2.1急诊医生要详细询问病史，对既往史和导致发病的诱因要详细了解。

3.2.2查体仔细，尽可能仔细认真，考虑问题要全面，不能有先入为主的思想，在考虑常见病、多发病的同时，还应考虑到不常见病发生的可能。

3.2.3辅助检查要认真仔细，要由合格的专业技术人员操作，必要时可多次检查，判断是否有腹腔内出血或消化液渗流积聚，最简便的方法是从右侧肋间和肋缘下探测肝肾间的Morrison隔窝，看是否出现无回声带。

3.2.4诊断性腹腔穿刺及灌洗，其阳性率可达90%以上，但在严重腹胀肠麻痹或有广泛腹腔粘连时应慎重腹穿部位：①脐和髂前粘连成的中外1/3交界处；②脐水平线与腑前结交界处；③肋缘下腹肌外缘，可多定点体位穿刺，穿刺液常规检查或测定淀粉酶含量。诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑有腹内严重损伤者，可采取诊断性腹腔灌洗术进一步检查。

3.2.5对于平常有慢性胆囊炎（胆囊在B超下体积较常人大的病人），在脂餐后从事重体力劳动后出现腹痛或转移性右下腹疼痛的病人，尤其注意胆道系统或十二指肠破裂。