ICU危重病人压疮的预防和护理进展

ICU危重病人压疮的预防和护理进展

唐梦芹

（绵阳市中心医院综合ICU四川绵阳621000）

【摘要】综述了ICU危重病人压疮的预防及护理措施，包括：减压、营养支持、避免潮湿的刺激、局部处理、心理护理、健康教育及注重细节等。以病人为中心，一切从病人实际出发，压疮的防护才能取得突破性的进展。

【关键词】ICU；压疮；预防；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）34-0246-02

压疮，又称压力性溃疡，临床上俗称为“褥疮”，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。多年以来，压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。ICU是全院危重病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。压疮的防治是ICU护理工作的重点及难点，压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。现就ICU危重病人压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。

1.压疮的危险因素

1.1外在因素

1.1.1压力几乎所有的ICU病人都不得不卧床，而且身上带有各种治疗性管道和监测导线，很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束，这些都限制了病人的躯体移动和体位变换，容易造成身体某些部位长期受压。压力是压疮形成的最重要的因素，这提示每隔一段时间就应减轻压力。

1.1.2摩擦力和剪切力ICU病人由于镇静、使用人工气道和胃肠道营养，往往需要采取头高屈腿的体位。头部抬高大于30度，在这种体位下骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。

1.1.3潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加5倍。失禁病人发生压疮的机率是一般病人的5倍。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，且利于细菌繁殖，皮肤本身防护能力下降。皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因，而这些因素在ICU病人中都很常见。

1.2内在因素

1.2.1感觉功能障碍大多数ICU病人都有感觉功能障碍，主要是因为镇静药的使用或病人本身就有意识障碍。

1.2.2营养不良许多ICU病人都存在高代谢状态，从而引起营养不良，这常见于严重创伤、烧伤、感染性休克及大手术后的病人。高代谢状态引起负氮平衡，进而使皮下组织变薄，骨突部位更加明显，伤口愈合更加困难。贫血、营养不良对病人压疮发生和伤口愈合有影响，也是压疮的主要危险因素之一，所以改善病人的营养水平，对预防压疮的发生非常重要。

1.2.3组织缺氧许多ICU病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些都会减少组织的供氧。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供。

2.压疮的防治

压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表(RAS)评估病人情况。Braden量表包含6个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。分为4个分值等级，总分6～23分，评分分值越小压疮发生的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。15～18分提示轻度危险，l3～14分提示中度危险，1O～12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。及时申报，同时与病人及家属做好口头或书面沟通，提高病人及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。

3.压疮的预防及护理

3.1减压

3.1.1减压方法间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。至少每l一2h翻身1次。翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施。

3.1.2常用的减压用具如喷气式床垫、充水床垫、聚硅酮床垫可产生按摩作用；新型全自动翻身床和侧身床以改进床的材料和结构来分散背部皮肤的压力起到预防压疮的作用；在减轻压力方面以气垫为最好.

3.1.3营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。不能进食者采用完全胃肠外静脉营养治疗，保证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要。

3.2局部处理

3.2.1一期创面受压部位皮肤出现潮红、硬结时，应以改变体位为主，可使用水胶体敷料，不宜按摩，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。另外，不少医院目前仍在使用气圈这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环。

3.2.2二期创面无破损或渗液少，可使用水胶体敷料。研究证明，水流冲洗比擦洗效果更好。可促进底清创去除坏死组织，切痂和切开引流，换药间隔24h，若不能切痂，用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。

3.2.3难治性溃疡可使用高压氧治疗。

3.4注重细节

3.4.1ICU病人约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近病人皮肤面须有一保护层。

3.4.2气管切开病人要随时保持颈部皮肤干燥，固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破损，如果颈皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布系带松紧以能容纳1～2指为宜。

3.4.3电极片定期更换，各类导线及管路妥善固定，测压袖带不能直接绑在病人皮肤上，应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。

3.4.4保证病人术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。

3.4.5由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，病人处于显著的负氮平衡状态，有神经系统功能障碍，出现肢体偏瘫，由于将降温毯置于病人躯干部和臀部，毯面最低湿度为6℃，血液循环减慢，因此病人极易冻伤诱发压疮。

4.讨论

随着新型护理用品和器材的更新和推广，ICU护士必须加强理论学习及知识运用，以发挥理论指导实践，进而提升护理质量的作用。目前认为，压疮大多数可以预防，但非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，应对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，从而对高危病人实行重点预防，使有限的医疗资源得以合理分配和利用。美国食品与药品管理局(FDA)在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。敷料和创面用药是湿性治疗的关键。研究表明：湿润环境使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快1倍。湿性环境可调节氧张力，促进血管生成；有利于坏死组织与纤维蛋白溶解；促进多种生长因子释放，加快创面愈合速度；保护新生肉芽组织，减轻疼痛；降低感染发生率。经过多年的临床实践证明，压疮的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。

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