老年肺癌患者肺叶切除术前与术后健康教育体会

老年肺癌患者肺叶切除术前与术后健康教育体会

董玉霞

董玉霞（黑龙江省双鸭山煤炭总医院胸外科155100）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0158-02

2010年1月至2012年1月我院收治肺癌患者64例，其中>60岁52例。现将老年肺癌患者肺叶切除手术前后的护理健康教育体会如下。

1术前健康教育

进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。老年患者营养状况一般较差，术前应改善其营养状况，必要时输血浆或白蛋白，纠正低蛋白血症，提高患者抗病能力。戒烟酒。掌握深呼吸方法，如腹式呼吸和缩唇深慢呼气。掌握有效咳嗽的方法，不要剧烈咳嗽,以免引起呼吸困难，咳嗽时应缓慢吸气，上身前倾，收缩腹肌，深吸气后咳嗽，后缩唇将余气尽量呼尽，然后准备再次咳嗽[1]。应用呼吸功能锻炼仪锻炼，可以促使更多肺泡扩张，使肺充分膨胀,增加通气量，防止肺不张及肺部感染。使用呼吸功能锻炼仪训练时患者嘴紧紧咬嘴吸气，吸气时空气进入小室向上推动白色物往上走，当吸气停止，白色物落下回到最初的位置。使用时，患者先坐好，将咬嘴含在口中，一手拿着呼吸功能锻炼仪，另一手扶着螺旋管匀速缓慢深吸气后屏气几秒钟，再缓慢呼气，重复进行，每2h1次，每次以不疲劳为宜。术后会造成切口疼痛，患者要了解疼痛的程度:0分表示没有疼痛，5分中度疼痛，10分剧痛。让家属协助翻身叩背，叩背时将指掌卷曲，五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，腕关节用力，自胸廓边缘向中央、有节奏地叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸。还要注意观察患者面色、呼吸情况,以免窒息。痰液黏稠不易咳出的患者术前给予雾化吸入,稀释痰液，预防性应用抗生素，防止受凉感冒，控制呼吸道感染。

2术后健康教育

2.1常规教育术后胸腔里插有1根胸管，待引流量少于100ml/d时，胸片显示肺已完全复张，无积液、无气泡引出，无胸闷、气急等不适时才可考虑拔管。导尿管于术后第1天可拔除，全肺切除者按医护人员要求记录24h尿量。术后痰较多且黏调，又因无力咳痰和疼痛的影响，会导致呼吸道不畅,因此，要配合护士进行有效咳嗽、咳痰、肺部叩击及呼吸功能仪的锻炼，防止肺部感染和肺不张。术后应有效湿化呼吸道,稀释痰液，可多饮水，每日多于1500ml,少食甜食，遵医嘱给予雾化吸入，2～3次/d，雾化后痰液变稀，要及时排痰。及时向护士汇报自己的感觉，如有无疼痛、胸闷、气促等。术后因麻醉反应，患者会有恶心、呕吐、寒战，呕吐时将患者头偏向一侧，防止窒息。寒战仅注意保暖即可。术后要早下床活动，下床前先采取坐位，循序渐进，预防体位性低血压。一般术后第2天可以在医护人员和家属的帮助下在病区活动，以不疲劳为宜。早期活动可以促进器官功能的恢复，增加肺通气量，有利于肺的复张和分泌物排出，预防肺部并发症;可促进血液循环，有利于切口愈合，预防压疮和下肢静脉血栓形成;还可以促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连;体位的改变可以促进引管引流，有利于早日拔管;也有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留。全肺切除患者清醒、血压稳定后可取半坐卧位，床头抬高30～45度，避免过度侧卧，宜取1/4侧卧位，以防纵隔移位压迫健侧肺，改变体位时宜慢。部分患者因病情的需要，医生会向患侧胸腔内注入抗肿瘤药物。灌注后需多改变体位，可使药物均匀分布，若有疼痛、胸闷、气促等及时报告医护人员。室内尽量不要放鲜花，以免花粉刺激呼吸道，保持病房安静。根据病情，进食合适的食物。

2.2切口处理应用周林频普仪照切口，1次/d，促进切口愈合，防感染。因切口较长，经常改变体位可防止切口受压发红。若没拆线，根据医嘱及时到医院拆线。当确定切口愈合并拆线后，可沐浴，只要沐浴后切口保持干燥即可，愈合切口可用中性香皂清洁，动作轻柔，不要摩擦伤口。

2.3疼痛处理术后可用镇痛泵维持2～3d，若疼痛大于5分时应报告医护人员，出院后，切口疼痛时先检查切口表面及周围有无发炎现象，若有发炎现象，到医院就诊。若只是切口疼痛，则可用以下方法:服用出院时带回的止痛药。用温毛巾热敷切口周围。转移注意力，如听音乐、散步、阅读书报。在步行或活动期间，经常做短暂的休息。

2.4出院指导进高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等,以补充蛋白质消耗，增强机体免疫力。进食富含维生素的新鲜疏菜、水果。维生素A对癌症有一定的疗效，故应经常食用胡萝卜素。进食健脾、补肾、益肺、理气、止咳祛痰的食物，如梨、桔子、大枣、核桃及蜂蜜等。应禁烟酒，禁食辣椒等刺激性食物。避免接触香水、汽油、花粉等异味刺激物品，以免引起不适。避免接触上呼吸道感染的人群，尽量少去人群聚集的公共场所。保证充分的睡眠和休息，劳逸结合。进行规律且渐进性的运动，并持之以恒。勤练深呼吸，可使残余肺或全肺切除患者另一侧肺功能得到最大的发挥。定期门诊随访，按时服药，早发现问题，早治疗，如需化疗者，术后1个月回医院进行第一次化疗。

3讨论

3.1老年肺癌患者由于感染、发热及肿瘤组织异常增生，导致患者机体消耗过大，全身状况较差，常出现贫血、低蛋白血症而影响术后切口愈合，故应加强营养，以提高机体抵抗力。

3.2老年人由于胸廓和肺顺应性降低，呼吸肌群肌力减退，肺组织纤维减少，肺泡囊、肺泡管和肺泡扩大而导致肺活量减少,残气量和功能残气量增大。老年人肺活量降低，排出二氧化碳的能力减低，且随年龄增长伴有不同程度的慢性阻塞性肺部疾病，导致肺功能的相应改变[2]。术前身体训练可提高患者的身体素质，增加呼吸肌功率，改善通气和换气功能，提高气体交换，从而达到改善肺功能的目的，提高手术成功率。

3.3由于老年人呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随年龄增长而减退，且杯状细胞增多，分泌物增多，粘稠度高，加之手术和麻醉插管的刺激，分泌物易潴留于气管及支气管内，一般咳嗽不易使分泌物排出，临床采用拍背辅助咳嗽排痰、雾化吸入、正压吸痰等方法保持呼吸道通畅。

参考文献

[1]翟慧，邓兰芹，高友娟.40例老年肺癌患者围手术期健康体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12(12):1184.

[2]曹仁花.老年肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(7):515.