传统脾切除术与脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾亢的疗效对比

传统脾切除术与脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾亢的疗效对比

赵雄李文静江鹰张文英周兆兰

赵雄李文静江鹰张文英周兆兰

(云南省昭通市第一人民医院云南昭通657000）

【摘要】在二十世纪的80年代，脾动脉栓塞术首次被报道应用与肝硬化合并脾亢的临床治疗中。随着这些年的不断发展，脾动脉栓塞术的应用愈加成熟，其应用范围也在逐渐扩大。通过多年的临床研究者证明，部分脾动脉栓塞术具有很高的安全性和可靠性，并且具有显著的治疗效果。但是脾动脉栓塞术在临床应用中仍旧存在着一定的问题，这就需要对其进行更为深入的研究，同时和传统脾切除术进行比较来分析脾动脉栓塞术在肝硬化合并脾亢的临床应用效果，并且对脾动脉栓塞术的应用方法和应用重点进行综述。

【关键词】传统脾切除术脾动脉栓塞术肝硬化合并脾亢临床疗效

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0230-01

在传统的脾切除术中，虽然可以有效的排除脾自发性破裂的可能性，同时可以使得患者脾功能亢进得到有效的恢复。[1]但是在应用的过程中，很多患者都有凝血功能障碍的情况，因而在手术的过程中可能导致在腹腔内部渗血，在手术完成以后也可能引发各种感染，从而对患者的身体健康造成严重的威胁。在肝硬化合并脾亢的治疗过程中，传统脾切除术存在的缺陷促使医学者们研究出更加安全的治疗方式，而部门脾动脉栓塞术的推出和应用在肝硬化合并脾亢的治疗中取得了良好的效果，同时随着脾动脉栓塞术的发展和成熟，已然是现阶段治疗肝硬化合并脾亢的首选方式。然而很多学者对于脾切除术和脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾亢的治疗效果比较仍旧存在这一定的争议，这就需要我们来对其进行研究，使得在临床治疗的过程中选择更为恰当的方法。

一、传统脾切除术和脾动脉栓塞术的基本介绍

传统脾切除术的应用范围是相当广泛的，其中主要包括脾外伤、游走脾、肿瘤等。[2]对于脾破裂的患者需要紧急手术的时候，要尽可能的避免患者失血性休克的情况，同时要对手术的时间进行有效的控制。如果患者是慢性的脾脏疾病，则可以选择合适的时期来进行手术，在手术之前要对患者进行全方位的检查，保证患者在手术之前的身体状况。在实行传统脾切除术的过程中，要尽可能的避免术中的大出血以及对附近脏器的损伤，这也是术者在手术中需要尤为注意的。在手术以后，患者可能会产生一定的并发症，其中主要包括腹部、肺部以及其他的一些并发症，因而在手术完成以后需要密切观察病情变化，如果出现意外情况，要及时的进行诊治，使得患者能够尽快的康复。随着传统脾切除术的不断应用，虽然取得了一定的效果，但是其缺陷也逐渐凸显出现，因而需要寻找更为安全可靠的方式应用到临床治疗中。

至今，脾动脉栓塞术有了几十年的发展历史，其在临床治疗中的应用也愈加成熟和广泛。门静脉高压、脾脏肿大并发脾亢等都可以采用脾动脉栓塞术进行治疗。[3]但是需要注意的是，若患者存在以下一些情况是不能应用脾动脉栓塞术的：其一是患者的白细胞以及血小板没有达到正常值；其二存在不能进行有效控制的感染，在这种情况下进行脾动脉栓塞术会存在很大的风险；其三是肝功能严重失偿的患者也不适合进行脾动脉栓塞术。在完成脾动脉栓塞术以后，患者会出现发热、恶心等症状，因而在手术以后要对患者进行及时的对症处理，帮助患者尽早康复。

二、传统脾切除术和脾动脉栓塞术在肝硬化合并脾亢的应用研究

1、研究的基本资料

随机选取我院2005年-2014年收治的肝硬化合并脾亢的患者30例，其中男性患者有19例，女性患者有11例。患者的年龄在28-77岁之间，平均年龄为（52.8±1.3）岁。其中的15例患者采用传统的脾切除术进行治疗，而另外的15例患者则是采用脾动脉栓塞术的方式治疗。[4]在采用脾切除术进行治疗的时候，首先要给患者进行麻醉，患者取平卧位，在手术的时候要根据患者脾脏的大小情况来选择合适的切口，同时还需要对患者的各个脏器进行检查，同时对患者的腹水量进行估计。其次是对脾动脉进行结扎，在对脾脏分离以后将其切除掉；最后就是结扎止血，手术以后要对患者进行常规性的术后治疗。而采用脾动脉栓塞术的时候，首先也是对患者进行麻醉，所不同的是此次是局部麻醉，对患者进行部分的脾动脉栓塞术，其次是选择合适的栓塞材料，一般来说，在临床较为常用的是钢丝弹簧圈或者是明胶海绵。最后就是对栓塞的范围进行控制，其范围一般是40%-80%。在手术完成以后需要做好患者的护理工作。[5]

2、研究结果的对比分析

在肝硬化合并脾亢的治疗过程中，脾切除术和脾动脉栓塞术的临床治疗效果都是比较好的，可以有效的改善患者门脉高压的情况。但是相较而言采用脾切除术患者的血小板的改善情况明显要好于采用脾动脉栓塞术的患者，这就在一定程度上说明脾切除术的近期治疗效果更好，但是这种治疗方式会对患者的免疫功能造成一定的影响。有些学者通过研究证明，脾动脉切除术对控制患者的脾亢有很大的帮助，同时对改善患者的肝功能有一定的帮助，还可以有效的提升患者的抵抗能力。由此可见，两种治疗方式有着不同的应用优势。因而在治疗的过程中，也需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。例如患者的年龄、病情等都是需要考虑的因素。如果患者的腹水比较多，或者是门脉高压的情况非常明显，这类患者就不适宜采用脾动脉栓塞术进行治疗。如果患者的肝功能比较差，或者是存在凝血功能障碍等就不应使用脾切除术。除此之外，在脾动脉栓塞术中，部分脾动脉栓塞术是应用最为普遍的，并且具有良好的应用效果。

三、脾动脉栓塞术并发症的预防和处理

在完成脾动脉栓塞术以后，其并发症是比较多的，因而要想保证手术的治疗效果，需要做好并发症的预防和处理。首先在手术以前，要对患者的肝功能、白细胞以及血小板进行详细的检查。[6]在确定手术日期以后，手术前5天需要合理的使用抗生素，同时还需要调查患者的病史，尽可能的避免在手术中发生意外情况。在手术栓塞的时候要密切的注意患者的变化，如果出现异常的情况要及时的采取措施解决。同时手术的过程中要严格按照无菌操作的标准来执行，降低医院感染发生的可能性。最后则是在手术完成以后要对患者的各项体征进行观察，一旦出现并发症，要采取针对性的措施进行治疗。当患者出现左上腹疼痛和发热的时候，在持续时间较长的情况下可以使用常规的止痛药物进行一定的控制；患者要注意合理的休息，饮食主要以流质食物为主。患者在手术以后就需要静卧，若出现脾破裂应及时手术治疗。脾脓肿和脾外栓塞也是可能出现的并发症，这就需要医护人员在术后密切关注患者的病情变化，如果出现相关症状就要采取合理的治疗方式。总而言之，脾动脉栓塞术可能引起的并发症比较多，在临床治疗的过程中，需要引起高度的关注和重视，帮助患者尽快的恢复健康。

参考文献

[1]江俊锋；部分性脾动脉栓塞术治疗继发性脾功能亢进的临床分析[J]；当代医学；2011(25)

[2]独建库,李冠海,杨金炜,刘献茹,马小桔；部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进[J]；实用医药杂志；2011(01)

[3]董桂娟；部分性脾动脉栓塞术并发症的护理体会[J]；内蒙古民族大学学报；2011(05)

[4]孔繁霞；超选择性脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂的临床护理体会[J]；青海医药杂志；2010(07)

[5]邵学谦；单孔腹腔镜脾切除术与传统腹腔镜脾切除术的对照研究[J]；中国内镜杂志；2014(08)

[6]周宝林,陈达；部分脾栓塞术的临床应用[J]；中国医药指南；2010(21)