浅谈慢性骨髓炎及护理

浅谈慢性骨髓炎及护理

程振平赵欣张莹赵丽波魏亚莉

程振平赵欣张莹赵丽波魏亚莉（黑龙江省哈尔滨市第五医院150000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0320-01

慢性骨髓炎大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底的而使病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果；如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或患者抵抗力较强，也可起病开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。

1护理

1.1术前护理

1.1.1心理护理

患者因慢性骨髓炎长期不愈，使其对手术效果抱有顾虑，对生活学习和工作的能力担忧。护士要充分理解患者及家属的心情，尽量满足他们的要求。向患者讲述手术的必要性和过程，以增强对疾病及手术的认识和信心。

1.1.2特殊准备

(1)手术前应先取窦道溢液作细菌培养和药敏试验，通常在手术前2周即开始应用抗生素，使手术部位有足够的抗生素浓度。

(2)手术前皮肤准备，做好切口周围的皮肤清洁、消毒，加强对伤口换药，控制创面炎症。如果要进行自体髂骨植骨、皮瓣移植，要求供区无疤痕、无皮肤病。

(3)加强饮食营养慢性骨髓炎为长期消耗性疾病，体质虚弱，应多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。必要时给予静脉高营养输入，输新鲜血、白蛋白、氨基酸等营养物质，增强机体抵抗力。

1.2术后护理

1.2.1生命体征的观察术后按硬膜外麻醉后护理，予去枕平卧6小时，持续低流量吸氧。术后应严密观察生命体征的变化，给予床边心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温的变化，每半小时监测一次，并注意患者的意识状态，做好记录。根据医嘱合理使用镇痛剂，缓解疼痛解除其痛苦。

1.2.2体位护理患肢下垫一软枕，抬高患肢30°～45°略高于心脏水平，预防和减轻水肿。每隔2小时翻身一次，避免患肢受压。皮瓣修复后需抬高患肢制动；桥式交叉皮瓣术后，双下肢严格制动6周，密切注意皮瓣蒂部，避免牵拉受压及扭曲。搬动时动作易轻、稳，减少刺激。

1.2.3植皮区皮瓣的观察与护理观察皮瓣色泽、温度、肿胀、毛细血管充盈度的反应。皮瓣苍白、局部温度下降、毛细血管充盈度时间延长。应考虑动脉供血不足；发绀、水泡、肿胀，考虑静脉回流障碍，应报告医生及时处理。

1.2.4肢端血运的观察观察肢端末梢的颜色、温度、肿胀等情况了解游离骨块血管再通情况，发现皮肤肿胀、发凉、青紫等情况，提示发生血管危象，应立即报告医生，妥善处理。

1.2.5全身辅助观察高热时给予物理降温，如冰敷、酒精温水擦浴等。若体温仍不降，可根据医嘱给予消炎痛栓l／3～1／2肛塞，但用药后严密观察病情，以防患者大量出汗后而导致虚脱，同时做好皮肤护理。及时复查血常规、电解质，根据病情给予补液、补充热量；血色素、白蛋白低时，根据医嘱输血、血浆及白蛋白，增强患者的抵抗力。

1.2.6抗生素的应用根据血培养及伤口分泌物的细菌培养结果，遵医嘱联合、足量合理使用抗生素，现配现用，按时给药，保证抗生素的效用。观察患者用药效果、体温变化及局部疼痛、红肿等情况。

1.2.7并发症的护理

(1)出血、皮瓣坏死观察皮瓣下有无出血，皮瓣肿胀明显，伤口周围活动性出血，负压引流过多，轻者引起血肿，压迫皮瓣造成皮瓣血液循环危象。重者因失血过多而导致休克，故应密切观察病情，一旦发现问题立即通知医生及时处理，并作好手术探查准备。

(2)预防肌肉萎缩、关节僵硬当肢体石膏固定而不能进行活动时，应抬高患肢，加强练习肌肉等长收缩运动，次数由少到多，强度由弱到强，每次以患者感觉肌肉轻微酸痛为度，循序渐进，不可用力过猛，防止病理性骨折。按摩患肢，未固定的关节应进行主动活动，做引体向上、抬臀、深呼吸活动，促进血液循环，减少并发症的发生。

2健康教育

2.1功能锻炼

2.1.1术后1～2天，为了防止骨髓腔出血，以向心性肌肉按摩为主。

2.1.2术后3～7天，可练习肌肉等长收缩，向心性肌肉按摩。

2.1.3每日抬高患肢，继续加强肌肉舒缩训练，训练次数由少到多，强度有小到大，每次训练以感到轻度疲劳为宜，循序渐进，不可用力过猛，防止移植骨的骨折，直至功能完全恢复。

2.2出院指导

2.2.1向患者宣传疾病相关知识，勇于面对现实，保持心情舒畅。慢性骨髓炎较顽固，可反复急性发作，迁延不愈，治疗时间较长。患者及家属对此应有充分的思想准备，以便坚持系统而完整的治疗，消除悲观、绝望的情绪，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。

2.2.2出院带药者，应患者交待服药方法，按时服药。观察药物反应，避免双重感染。应注意过敏及毒性反应，内服中药汤剂宜早晚空腹温服。

2.2.3休息和活动嘱患者不能过早进行剧烈运动，避免意外损伤，防止病理性骨折。卧床时做引体向上、深呼吸等运动，改善血液循环，改善心、肺功能，减少并发症。继续功能锻炼，指导好各时期不同锻炼方法，遵守循序渐进的锻炼原则。

参考文献

[1]双双.骨科患者术后的护理体会[J].求医问药(下半月),2011年02期.

[2]孙静.老年人工股骨头置换术后护理[A].河南省中医、中西医结合护理暨中西医骨伤护理研讨观摩交流会议论文集[C].2009年.