数字减影全脑血管造影１６８例分析

数字减影全脑血管造影１６８例分析

熊小猛１文安国１梁国标２

熊小猛１文安国１梁国标２（１．辽宁辽阳市解放军２０１医院辽宁辽阳１１１０００）（２．沈阳军区总医院辽宁沈阳１１００００）

【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】目的：总结数字减影全脑血管造影的经验和方法。方法：所有１６８例患者均行全脑血管ＤＳＡ检查，对可疑血管和病变血管进行多角度造影及三维重建。结果：所有造影患者１６８例，发现病变１３２例，比例７８．６％，出现并发症２３例，比例１．３７％。结论：ＤＳＡ检查在脑血管的诊断中有重要的应用价值，能准确评估血管病变，是一项相对安全可靠的检查方法。

【关键词】数字减影；全脑血管造影；蛛网膜下腔出血；脑血管病具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。目前临床仍将数字减影全脑血管造影视为诊断脑血管病变的“金标准”［１］。我们对２０１０年１２月至２０１２年ｌ２月诊治的１６８例自发性蛛网膜下腔出血患者的ＤＳＡ结果进行报道，并对检查过程中出现的问题进行分析。

１资料与方法１．１一般资料男９２例，女７６例；年龄３３．０－５８．０岁，平均年龄４２．６岁。诊断均为自发性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ），经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊。造影时间选择在发病后６ｈ－７２ｈ。

１．２方法采用Ｐｈｉｌｉｐｓ数字减影血管造影机。术前６ｈ禁食，术前３０ｍｉｎ地塞米松１０ｍｇ，苯巴比妥钠０．２ｇ肌内注射。患者仰卧位，碘伏消毒铺洞巾，右下肢股动脉使用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺，成功后置人５Ｆ鞘，选择碘海醇或碘克沙醇造影剂，接滴注，术中常规使用尼莫地平静滴，造影管选择５Ｆ椎动脉管，分别置于双侧颈总动脉、颈内动脉和椎动脉，对上述血管行正、侧、斜和汤氏位ＤＳＡ检查。

对可疑血管及病变行３Ｄ造影，动态及静态观察血管壁是否光滑，有无狭窄、造影剂的滞留及充盈缺损。术毕拔鞘后压迫止血１０一１５ｍｉｎ，沙袋压迫８ｈ，患肢制动２４ｈ。

２结果２．１ＤＳＡ检查结果本组１６８例检出颅内“责任血管”病变者１３２例，阳性检出率７８．６％。其中动脉瘤１１６例，血管畸形１６例。

２．２并发症出现并发症２３例，分别为：术后小脑梗死３例，积极治疗后生活可自理，可自行行走，但行走稍欠稳。穿刺部位、皮下出血２０例，经热敷、理疗后自行吸收；３讨论３．１蛛网膜下腔出血患者ＤＳＡ发现以动脉瘤多见。凌锋报道，因颅内动脉瘤破裂出血，导致自发性蛛网膜下腔出血占蛛网膜下腔出血的５０％～８０％［２］，动脉瘤仍是蛛网膜下腔出血的主要病因。

３．２脑血管造影并发症。

ＤＳＡ检查发生的所有神经系统并发症的发生率为２．３％［３］，国内有资料报道全脑血管造影术后并发症发生率为１．２６％［４］。本组２３例出现并发症，发病率与国内相比偏高，分析原因可能与操作者的技术水平、对所使用的仪器设备的熟悉程度、术后病情观察有关。关于造影时间的选择，我们尽量选择在发病后６ｈ后至７２ｈ之内，避开蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛期。过早的造影检查会增加动脉瘤再破裂的发生率，在脑血管痉挛期（＜６ｈ及７３ｈ一１４ｄ）内检查发生的并发症明显高于脑血管非痉挛期（６—７２ｈ及＞１４ｄ）内检查发生的并发症［５］。

３．２．１本组所出现的小脑梗死并发症，分析原因：此病例为首次检查阴性结果，２０天后复查ＤＳＡ时出现小脑梗塞。梗塞原因考虑与操作时间长，术后使用尼莫地平不及时导致血管痉挛有关，经积极抗血管痉挛，脱水降颅内压及行脑室外引流后患者恢复良好，生活能完全自理，仅遗留行走不稳，１年后复查时日常生活基本正常。提示我们要求术者手法娴熟轻柔，对所使用的仪器设备熟练掌握，常规检查时一般不进行超选择造影，导管在血管内停留时间尽可能短，特别是减少导丝使用频率，在保证造影质量的同时尽量减少造影剂量；术前评判有血管痉挛者及时使用尼莫地平等药物。２０例穿刺部位出血。经重新消毒包扎、局部热敷约１周后消失，其原因考虑为拔鞘后压迫时间短，术后压迫不当、下肢制动不良及操作中重复穿刺导致血管内皮损伤所致。我们认为一定要熟悉操作程序，避免重复穿刺，动作轻柔，严格避免动作粗暴及及时使用导引导丝，避免对血管内膜的损伤；术后准确加压，适当延长压迫时间、穿刺侧下肢严格制动２４ｈ以上等措施以减少或避免出血的发生。

３．３ＤＳＡ不仅图像清晰、超选择性、多角度、全方位观察病变血管的部位、性质，而且能反映血流动力学改变，对脑梗死、短暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血的病因诊断具有重要的应用价值，特别是３Ｄ—ＤＳＡ的出现和应用，由于其先进的三维重建成像功能，有效地提高了颅内动脉瘤的诊断治疗水平，因此ＤＳＡ仍是诊断脑血管病最直接和最可靠的检查方法，为正确做出治疗策略提供依据；并发症相对较少见［６］，是一种相对安全，较为可靠的检查方法。

参考文献［１］马廉亭，潘力．脑血管造影仍是诊断脑血管病的金标准［Ｊ］．中国现代神经疾病杂志，２００７，７（５）：４１３－４１５．［２］凌锋．介入放射学．北京：人民卫生出版社，１９９３：８３－９１［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：２０－４０．［３］赵燕民，朱风水，李慎茂，等．全脑血管造影术并发症的分析［Ｊ］．中国脑血管病杂志，２０１０，７（１）：１７－２０，５５．［４］ＬｅｆｆｅｒｓＡＭ，ＷａｇｎｅｒＡ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｎ—ｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｐａｔｉｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ．ＡｃｔａＲａｄｉｏｌ，２０００，４１：２０４－２１０．［５］陈长广，倪才方，陈珑，等．自发性蛛网膜下腔出血的脑血管造影时机的选择及其并发症的探讨［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００８，８（８）６０３－６０５。

［６］周新民，全脑血管造影５００例临床分析［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００８，ｌ０（１０）：４４４５．