奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床疗效

奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床疗效

李军民戚艳丽（河南省宜阳县人民医院河南宜阳471

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）04-006-02

【摘要】奥曲肽治疗各种原因引起的急性上消化道出血疗效显著,安全可靠,在临床治疗过程中可考虑优先选用。

【关键词】奥曲肽消化道出血治疗

我院近几年不断探索采用奥曲肽治疗多病因引起的急性上消化道大出血,取得了较好的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例为2006年6月至2008年6月我院收治的132例消化道出血病人,其中男84例,女48例,年龄16-75岁,平均年龄49.6岁。其中60岁以上者38例。所有病人经临床表现,实验室检查,内镜或X线钡餐检查证实为急性上消化道出血。肝硬化,食管胃底静脉曲张(EV)破裂出血54例;非EV消化道出血78例,其中胃溃疡25例,十二指肠溃疡21例,复合性溃疡5例,应激性溃疡14例(烧伤3例,脑血管意外8例,急性心肌梗塞3例),胃肠肿瘤4例,全身疾病4例(尿毒症2例,结缔组织病2例),其他5例。132例病人除原发病临床表现外,全部病人均有呕血和(或)黑便,便血,且累积出血量>1000ml。

1.2方法奥曲肽100ug配生理盐水20ml缓慢静脉注射(<10分钟内注完),继之以25-100ug/h的速度持续静脉滴注。同时,给予补液、输血、积极治疗原发病等,根据病情,必要时选用血管活性药物抗休克、抗肝昏迷和对症治疗等。治疗期间保留胃管,严密监测血压、心率、脉搏、呼吸及胃管抽吸液、大便情况等,并记录24小时尿量。定期检测血常规、粪常规、肝肾功能等。注意观察奥曲肽的毒副作用。经过24小时上述药物治疗病情无明显好转或持续出血不止,则应紧急胃镜下止血治疗或转外科手术治疗。

1.3疗效判断经过治疗后临床症状明显好转,生命体征稳定,肠鸣音正常,血红蛋白和红细胞回升,加下述三项之一：(1)胃管引流液无血,变清;(2)胃镜证实出血已止,溃疡面无新鲜出血征象;(3)大便颜色转黄,潜血转阴。

2结果

2.1奥曲肽治疗急性上消化道出血24小时总止血率为85.6%。EV组24小时止血率为87%,非EV组24小时止血率为84.6%,两组比较其结果差异无显著性(P>0.05),见表1。奥曲肽治疗各种非EV病例有效率在75%以上,因例数差异大而暂未做组内统计比较,见表2。

2.2毒副反应全部病例治疗过程中未发现任何毒副反应,止血病人24小时内未发现再出血。无效的19例中,15例转外科手术,4例因病情危重而死亡。

表1奥曲肽对两组急性上消化道出血的疗效比较(n,%)

组别有效无效24小时止血率

EV组(n=54)47787.0

非EV组(n=78)661284.6

表2奥曲肽对各种非EV急性上消化道出血的疗效比较(n,%)

病种例数有效无效24小时止血率

消化性溃疡5147492.2

应激性溃疡1412285.7

全身性疾病43175.0

胃肠肿瘤43175.0

其他54180.0

3讨论

上消化道出血是内科常见的急症，病因复杂，病情变化迅速，严重者导致休克甚至危及生命。在治疗过程中如何应用药物使病人在最短的时间内出血停止，避免发展到出血性休克，为进一步治疗原发病提供时机，挽救病人的生命，是目前临床工作不断探索的重要课题之一。

奥曲肽为人工合成的生长抑素的8肽衍生物,近年来的研究表明,其主要的药理作用包括:(1)抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌,剌激黏液分泌,保护黏膜屏障,促进已损伤黏膜上皮细胞的修复;(2)选择性直接作用于血管平滑肌,明显减少内脏血流量,从而减少门静脉压力和曲张食道静脉压力;(3)通过抑制胰高血糖素分泌,间接阻断血管扩张,使内脏血流量下降;(4)增加食管下括约肌的张力,减少胃液返流,保护食道黏膜;(5)促进血小板的凝集和血块的收缩。本研究治疗结果显示：24小时止血率为85.6%,与文献报道相近，进一步证明奥曲肽有良好的抑制出血作用。未见明显的毒副作用,不加重高血压、冠心病、肾功能不全等疾病病情。

非EV消化道出血病因复杂,中、大量出血时往往病情凶险,多为高龄患者且多合并低血压,出血部位广或不确定,尤其是应激性溃疡时由于原发病病情多危重,不宜于胃镜或手术治疗,高效药物治疗是挽救病人生命的关键。本研究结果显示,善宁治疗多病因引起的非EV消化道中,大量出血24小时止血率84.7%,与治疗EV所致上消化道出血的疗效相似,未见明显的毒副作用。

研究结果显示,奥曲肽对上消化道大出血有良好的补血效果,其通过对胃肠道的多种药理作用迅速有效的达到治疗目的,且无明显的毒副作用。因此,建议在临床上各种原因引起中、大量消化道出血急救时应首选奥曲肽治疗。其高效、安全,用药时间一般1-2天即达到明显的治疗效果,停药后再出血率低,是符合成本-效益的治疗方法,在临床治疗过程中应推荐应用。

参考文献

[1]李瑜元.奥曲肽治疗非食道静脉曲张顽固消化道出血[J].广州医药，2007，29（2）：13.