控制轮状病毒院内感染的护理策略及效果分析

控制轮状病毒院内感染的护理策略及效果分析

赵俊琢

赵俊琢（河南省濮阳市中医院457003）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0278-02

【摘要】目的探寻传播轮状病毒(RV)的各种途径，制定相应的措施切断RV的传播途径。方法搜集2012年入院的感染RV的新生儿，采用RT－PCR(逆转录聚合酶链反应)方法进行病原学检测，检测对象是患儿接触后和接触前的物品，通过这种检测方法寻找传播轮状病毒的传播途径。结果2011年与2012年组相比较，2012年组患儿院内感染RV发生率较明显降低。比较这两组的医护工作人员所用的听诊器、暖箱、布类用品、奶瓶等用具的RV阳性率，发现它们之间具有差异(P＜0.05，具有统计学意义)。结论婴幼儿易感染RV，RV还可以通过接触、呼吸道、消化道等方式传播，而“手消毒”这种防控措施能有效降低感染几率。

【关键词】轮状病毒感染婴幼儿感染

轮状病毒（rotavirus，RV）是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻,临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病[1]。在世界范围内由RV引起腹泻的有13000万例，其中35万例死亡，180万例住院；我国每年有近4万名儿童因轮状病毒腹泻死亡，约占中国5岁以下儿童总死亡人数的12%[2]。国内很多医院在新生儿病区都有过不同程度的流行过RV，大多数感染RV的新生儿，症状较轻或者不出现症状，极少数新生儿患者出现腹泻、坏死性肠炎甚至死亡等较严重状况。本研究对2011～2012我院儿科新生儿病房进行调查，并分析新生儿RV感染临床资料，探讨了有效控制RV院内感染的护理策略以及效果分析。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年，2012年我院儿科患儿258例，其中2011年120例，2012年138例，女90例、男168例，胎龄30～42周;足月儿156例，早产儿12例，体重平均(3300±241)g。

1.2查找传播途径主要经粪～口或口～口传播，亦可通过水源传播或呼吸道传播，也可通过生活接触传播[3]。新生儿轮状病毒感染主要来源于孕产妇感染、产道感染及医院内感染。医院里可通过护理人员造成轮状病毒感染的传播。对2011年确诊的42例感染患儿进行所接触物品的RT－PCR(逆转录聚合酶链反应)检测，这些物品包括患儿的奶瓶、听诊器、暖箱、布类物品。

1.3制定与执行“手消毒为核心”的手卫生措施

第一，手卫生的督促与培训：通过各种渠道对医院所有工作人员进行手卫生措施的培训；加强手卫生措施的检查与监督，对重点地区配置摄像头，并定期修正、总结现在使用的卫生措施。

第二、手卫生五大指征：①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。第三，手卫生措施：医护工作者务必按照“手卫生指征”进行严格操作；配备合乎规格的自动干手设备及非接触式水龙头；避免使用公共毛巾，在RV流行期间应做好消毒隔离，食具、水杯、水瓶要经常消毒；衣物要勤洗、勤晒；护理宝宝后的双手应反复清洗后，再做其它事情。

1.4效果评价2011年与2012年组相比较，2012年组患儿院内感染RV发生率较明显降低，统计这2011年与2012年这两年年院内通过物品接触感染RV的患儿阳性率、发生情况及预后。

1.5统计学方法统计学处理采用统计软件SPSS11.5，用x2表示计数资料,差异为P＜0.05时有统计学意义[4]。

2结果

对2012年和2011年进行院内感染率比较，发现针对2011年患儿感染情况采取相应消毒隔离策略后,2012年120例患儿中发生院内RV感染的为10例（感染率8.3%），而2011年138例患儿中达到42例发生院内RV感染（感染率30.4%），分析比较这两年数据可以看出他们之间具有差异，该差异有统计学意义(P=0.01，χ2=16.33)。对2011年、2012年与患儿接触前和接触后的物品、医护人员手部表面进行采样，检测这些物品，并比较，两组医护人员手部、患儿的奶瓶、听诊器、暖箱、布类物品的RV阳性率，他们间的差异(见表1，P＜0.05)具有统计学意义。预后分析：2012年10例感染患儿康复出院，0例死亡;2011年40例感染患儿康复出院，2例患儿死亡，2例均为新生儿。

表12011年、2012年接触物品RV阳性率比较

3讨论

对RV抗原进行检测发现，RV可以通过呼吸道、接触和消化道传播它还可以进入鼻子口腔、或眼睛，甚至感染呼吸道黏膜后通过空气、接触气道分泌物传播[5]。在分析和改进2011RV感染措施基础上，为了更好的控制RV院内感染，本研究采取了“手”当其冲的研究策略，并应用于2012年的全部病例中。该研究做好医护人员手消毒工作同时，以新生儿RV室内感染的控制为切入点，其他消毒环节不做特殊要求，该项新措施实行以后，收到的效果显著，特别是在接触感染患儿之后医护人员手部、患儿的奶瓶、听诊器、暖箱、布类物品的RV阳性率均下降。这样证明只要做好手消毒方面的工作就能很好的控制院内RV感染。本研究采取的防控措施能否应用于不同病源所致的院内感染，还有待于进一步研究。

参考文献

[1]施君.乳凝集素对新生大鼠轮状病毒感染的预防和治疗作用研究[J].中国临床医师杂志，2012,21(10).

[2]程芬.新生儿轮状病毒感染的临床和分子流行病学研究[D].中浙江大学，2011.

[3]赵锦铭.小儿急性感染性胃肠炎轮状病毒感染的病原学研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2001（01).

[4]韦雪玲.柳江县婴幼儿腹泻轮普煤状病毒感染情况分析[J].中国营养保健，2012(16).

[5]赵高伟.轮状病毒感染机制及防治的研究进展[J].世界华人消化杂志，2012(16).