知柏地黄汤加减治疗围绝经期综合症的体会

知柏地黄汤加减治疗围绝经期综合症的体会

刘琼辉

（云南省楚雄州永仁县中医院云南省楚雄州永仁县651499）

【摘要】目的：探讨知柏地黄汤加减治疗围绝经期综合症的治疗效果。方法：对60例围绝经期综合症患者，根据不同症状采取知柏地黄汤加减治疗。结果：知柏地黄汤加减，患者完全改善了症状及痊愈。结论：知柏地黄汤加减治疗围绝经期综合症有较好的效果。

【关键词】围绝经期综合症；知柏地黄汤加减治疗

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】9128-6509（2015）12-0061-01

围绝经期综合症是人体衰老过程中生理变化非常明显的阶段。此时，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显下降，植物神经功能紊乱，患者出现多系统紊乱症状，统称为围绝经期综合征，中医称“绝经前后诸证”，又称“经断前后诸证”，90%的妇女都会出现不同程度的症状，严重影响个人健康和家庭生活质量，近年笔者根据中医理论，采用知柏地黄汤加减治疗更年期综合症60例，收到满意的疗效，现报道如下。

1一般资料

自2012年9月至2014年12月到我院就诊60例病人，年龄最小43岁，最大60岁。病程3个月～6年;月经统计情况：绝经29例，未绝经31例。

2临床表现

烘热汗出是本病的主要临床表现，几乎见于所有病例。在情志、精神等方面的症候有：情绪不稳定，心烦易怒，好争吵，好哭泣，不能自控，倦怠健忘，头晕头痛，心悸失眠等。部分患者还出现阴道干燥疼痛，肢体麻木、抽搐，皮肤瘙痒，或有蚁行感等症状。这些症状轻重不一，一般是综合出现。

3治疗方法

根据本病症候表现，中医辨证为肝肾阴虚。由于肾阴不足，虚火内生，则烘热汗出。肾阴不足，肝失所养，木火上扰，则头晕头痛，烦躁易怒。肝阳上亢，燥热生风，故见麻木、抽搐、皮肤感觉异常。肾阴不足，髓海空虚，故见精力不集中、倦怠健忘。肾阴不足，心肾水火失济，则心悸失眠，情绪易于激动。治当滋肾平肝、育阴潜阳。方用知柏地黄汤加减：生地黄15g，山药、枸杞子、山茱萸、女贞子、何首乌、白芍、黄柏、知母各12g，生龙骨、生牡蛎、龟板各30g。麻木、抽搐者加天麻10g、钩藤12g、石决明30g;头痛甚者加菊花10g、白芷、醋炙延胡各20g;皮肤有蚁行感者加牡丹皮、赤芍、刺蒺藜各10g;心悸、虚烦不眠较重者加酸枣仁、莲子心、茯神各12g。烦躁易怒加郁金、百合、麦冬、小麦各12g服法：每日1剂，煎服2次，每月连服15天。

4治疗结果

显效：主症烘热汗出消除或基本消除，其他症状有1～2项改善;好转：主症烘热汗出发生次数减少，持续时间缩短，症状减轻，其他症状有所改善;无效：服药1个疗程以上各症状无改善。随访60例，其中服药时间最短者为1个疗程，最长者为4个疗程，平均服药不到2个疗程。显效18例，有效42例，总有效率100%。

5讨论

围绝经期综合症是女性由中年向老年过渡的重要时期，也是女性一生中必定要经历的生理过程。中医学认为，年四十，阴气自半。此时，肾气渐衰，冲任二脉亏虚，天癸将竭。由于精血不足，必然会导致机体阴阳平衡失调，脏腑功能发生紊乱，引起更年期一系列病理变化。综合近年中医文献有关围绝经期综合症的报道，对于本病的分型施治有肾阴虚、肾阳虚、阴虚阳亢、心肝火旺、心肾不交、脾肾阳虚、肝气郁结等类型，更有从痰、从瘀论治者。笔者认为，万变不离其宗，其病理基础应当是以阴虚为主，并在诸阴虚中，尤其以肾阴虚为其根本。正是由于肾阴不足，金水不能相生，水火不能互济，木火升发，心火妄动，才进一步形成肝肾阴虚、阴虚阳亢、心肝火旺、心肾不交等诸多病机。由此看来，肾阴虚与其他病机之间存在的乃是本与标的关系，只是要看何为矛盾的主要方面。其他诸如阳虚、气郁、或从瘀、痰等证治，皆无非其变证而已，治疗时更要有所侧重。知柏地黄汤加减方，融滋肾阴、敛肝阴、益精血、调冲任、养心神药为一炉，具有潜伏阳、退虚热、清肝火、熄肝风等多种功效，所谓多管齐下，标本皆治，方能取得较好疗效。

目前现代医学对本病的治疗，除一般性治疗外，主要是激素替代疗法，最初单纯使用雌激素，但其副作用较大，可刺激了宫内膜增生，使子宫内膜癌发病率增高，后又采用雌、孕激素交替使用，其可引起周期性阴道出血，且服用不方便。现多采用小剂量雌、孕激素联合使用，虽然其副作用较以上两种有所减少，但也有其局限性，如对服药的时限、服药禁忌等有较高要求。并且此病病程长，病变涉及脏器广，患者的个体差异大，临床症状多样化，如果单纯采用激素替代疗法，难免以偏概全，加之激素应用的局限性和副作用，必然限制其推广应用和长期使用。而中医则具有独特优势，在治疗复杂多变的症状时辨证论治，处方可随症加减，灵活应用，立足于整体治疗，对调理机体阴阳平衡，调节脏腑功能，改善症状有较好的效果。