腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的实践研究

腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的实践研究

王斌斌

娄底市中心医院湖南娄底417000

【摘要】目的：探究对子宫内膜异位症患者应用腹腔镜手术联合亮丙瑞林进行治疗的临床效果及应用价值。方法：将92例患者随机分为研究组和参照组各46例，同时给予腹腔镜手术，研究组于术后应用亮丙瑞林进行治疗，观察对比两组患者的临床治疗效果、术后复发率、妊娠率以及治疗前后性激素水平。结果：研究组各项数据均优于参照组，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对子宫内膜异位症患者应用腹腔镜手术联合亮丙瑞林进行治疗，可显著提高临床疗效，改善患者体内性激素水平，降低复发率的同时临床妊娠率，极具临床应用价值。

【关键词】腹腔镜；亮丙瑞林；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症指的是育龄期妇女活性内膜细胞在子宫内膜之外的位置种植［1］，从而导致患者出现慢性盆腔痛、异位结节、痛经以及月经异常等一系列不适症状，甚至造成不孕，严重影响患者的身心健康，给和谐社会带来了不安定因素。随着微创技术的发展成熟，腹腔镜手术成为治疗子宫内膜异位症的有效手段，为了降低术后复发率，需联合药物进行治疗。本文笔者对腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床效果展开深入研究，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1基本资料

将2016年4月~2017年4月期间到我院妇产科进行治疗的92例子宫内膜异位症患者列入本次研究，所有患者的诊断均参考中华医学会妇产科分会子宫内膜异位症分会2015年制定的《子宫内膜异位症诊治指南》［2］中的相关标准，对本次研究知情且同意，排除存在手术禁忌症者。经我院伦理委员会同意，按照随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组各46例。研究组年龄22~40岁，平均（31.89±3.54）岁；身体质量指数为（23.19±2.67）kg/m2；病程1~5年，平均（2.17±0.79）年。参照组年龄21~39岁，平均（31.04±3.16）岁；身体质量指数为（23.38±2.11）kg/m2；病程1~6年，平均（2.39±0.54）年。两组患者年龄分布、身体质量指数以及病程等基本资料对比无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2方法

两组患者均予以腹腔镜手术治疗，具体方法如下：手术时间选择在患者月经结束后3~7d，麻醉方式选择为气管插管全麻，进行常规消毒铺巾，仔细查看患者盆腔内相关器管的组织结构及腹膜，充分了解病灶分布的具体位置及范围，根据病灶大小及分布位置选择相应的手术治疗。若患者存在巧克力囊肿，则予以囊肿剥除术进行治疗；若存在盆腔粘连则予以粘连分解术进行治疗；若患者有生育需求则进行输卵管造口以及通液术进行治疗；若是存在较为明显的点状病灶，则对其沉着位置应用电凝异位病灶减灭术进行治疗。手术完成后，使用生理盐水冲洗患者盆腔组织，并在手术创面涂上术尔泰，以预防术后继发性粘连。研究组患者则加用亮丙瑞林进行治疗，方法为在术后首次月经的第2d皮下注射3.75mg亮丙瑞林，每月注射1次，3次为1个疗程，坚持治疗两个疗程。

1.3观察指标

嘱咐两组患者于术后1个月、半年、1年进行门诊复诊，询问患者是否存在盆腔疼痛、月经异常等症状，同时进行妇科和B超检查，详细了解其盆腔情况，评估临床疗效，统计疾病复发率和1年内临床妊娠率，并于术后半年，在患者空腹情况下，抽取5ml静脉血液，应用胶体金免疫层析法对患者的卵泡刺激素、黄体生成素水平进行检测，同时应用气相色谱法对雌二醇水平进行检测，与术前相关数据进行比较。

1.4疗效评价

子宫内膜异位症临床疗效评价标准：（1）治愈：临床症状及体征消失，经B超检查盆腔内未见包块；（2）改善：临床症状及体征有明显好转，B超检查盆腔内未见包块；（3）无效：临床症状无任何改善，B超检查盆腔内未见明显包块；（4）复发：术后半年，患者再次出现腹部渐进性、周期性疼痛，经B超检查显示盆腔内有包块。临床总有效率=（治愈+改善）/总例数×100%；复发率=复发/总例数×100%；临床妊娠率=妊娠/总例数×100%。

1.5统计学分析

应用SPSS20.0统计学软件完成本次研究的数据分析，黄体生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平等计量资料用（均数±标准差）表示，用t进行检验；临床疗效、复发率及妊娠率等计数资料用百分比表示，X2进行检验。以P＜0.05为数据差异存在统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果对比情况如表1所示。

3讨论

子宫内膜异位症为临床常见、多发的妇科疾病，多见于育龄期女性，是雌激素依赖性疾病［3］，其活性内膜细胞的种植、生长及转移能力非常强，因此临床复发率较高。子宫内膜异位症患者的主要症状有下腹周期性疼痛、痛经、性交疼痛以及不孕等，造成了患者心理和生理的双重创伤，严重影响了患者的家庭生活及工作。由于患者大多还存在生育需求，根治性手术虽然可有效避免复发，但其对生育功能及内分泌的彻底破坏，让患者无法接受。近年来腹腔镜微创手术成为当前的主流术式，但由于对微小病灶及不典型病灶并不能做到完全清除，再加上患者体内相关激素的影响，其临床复发率依然较高。

亮丙瑞林是一种激素类药物，首次给药后可急性刺激垂体-性腺系统产生兴奋［4］，有效抑制垂体释放促性腺激素，进而抑制卵巢对促性腺激素的反应，减少雌二醇的释放，抑制黄体生成素的产生，使患者的病灶慢慢缩小，直至消失。在本次研究中，应用了亮丙瑞林的研究组各项临床数据均优于未应用亮丙瑞林的参照组，数据差异对比有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，对子宫内膜异位症患者应用腹腔镜手术联合亮丙瑞林进行治疗，可显著提高临床疗效，改善患者体内性激素水平，降低复发率的同时临床妊娠率，极具临床应用价值。

参考文献：

[1]吴丽丽.腹腔镜手术与注射用亮丙瑞林联合治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017（14）：65-66.

[2]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组．子宫内膜异位症的诊治指南［J］.中华妇产科杂志，2015，50（30）：161-169.

[3]金海红，赖筱琍.腹腔镜联合亮丙瑞林在子宫内膜异位症治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1562-1565.

[4]覃正文.腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕的价值分析及对患者生育能力的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（1）：113-115.