腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的护理

腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的护理

卢燕玲张凯

广西贵港市人民医院小儿外科537100

【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助肛门成形术与三期后矢状入路肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的效果比较。方法：选取2011年10月～2014年12月于本院进行腹腔镜辅助三期肛门成形术治疗的18例中、高位先天性肛门闭锁患儿为观察组，随机选择2005年10月～2014年12月的18例进行三期后矢状入路肛门成形术治疗的患儿为对照组，将两组患者的出血量、住院时间进行比较。结果：观察组的出血量及住院时间均好于对照组，P＜0.05，有显著性差异。结论：腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的安全、可靠，创伤小，恢复快，住院时间短等优点，值得临床应用和推广。

【关键词】腹腔镜；肛门成形术；护理

先天性肛门闭锁是常见的消化道畸形，其病理改变繁多，可合并多种畸形。该病对新生儿的危害极大，手术是唯一的治疗方法。2011年10月～2014年12月我院对小儿外科收治18例中高位直肠肛门闭锁患儿行腹腔镜辅助肛门成形术，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组患儿男10例，女8例；年龄1.0～18d，平均（10.1±2.1）d，其中16例患儿出生后肛凹处未见肛门开口，无胎便排出，2例患儿合并泌尿道畸形，2例患儿合并直肠前庭瘘。所有患儿均行磁共振、瘘管X线造影检查，以了解直肠盲端位置及是否合并其他畸形；术前留置尿管，使用抗生素，纠正水电解质失衡。

1.2方法[1]：患儿麻醉成功后，取平卧位，先于包扎造瘘口置入导尿管，不能置入者进行膀胱造瘘。建立气腹，探查发现直肠末端位置，切断直肠瘘管，远端用5-0吸收线缝合瘘口。观察直肠有无扭转，腹腔有无出血，冲洗后，盆腔置引流管，撤镜关腹。

1.3护理方法

1.3.1心理护理：做好患儿家属心理护理，患儿家属了解病情、手术及手术风险，积极配合做好各项检查。

1.3.2肠道准备：术前做好充分的肠道准备，是减少切口感染的关键。18例患儿均在术前3d进行清洁灌肠，尤其注意造瘘口远端肠道的清洁灌肠，彻底清洁肠道内粪石，以保证手术野不被污染及腹腔感染。用温生理盐水清洁灌肠，动作轻柔，避免损伤肠壁，注意保暖及灌肠液的出入量。术前１ｄ禁食，术前晚、术日晨再清洁灌肠各１次。术前３ｄ应用肠道抗生素，留置胃管。

1.3.3术后护理：（1）严密观察生命体征：术后应密切观察患儿体温变化及腹部体征并记录。注意保暖，必要时予暖箱，预防硬肿症的发生。控制室温24～26℃，湿度55％～65％。术后遵医嘱使用敏感抗生素，持续胃肠减压，保持胃管引流通畅，密切观察胃管引流液量及性质，观察患儿有无呕吐及腹胀、腹痛等。（2）呼吸道管理：全麻未醒的患儿去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠及误吸，发现异常及时通知医师处理。麻醉清醒后可取侧卧位或半卧位，每1～2h翻身1次，抬高床头30°，及时清除口鼻腔分泌物，防止误吸。（3）尿管护理：3例患儿行膀胱造瘘，15例患儿留置导尿管。术后患儿四肢予以约束，以防牵拉引流管等，妥善固定尿管或膀胱造瘘管。观察并记录每小时尿量，尿管留置7～10d后拔除，膀胱造瘘管予10～14d后拔除。（4）肛门护理：患儿术后常规保留肛管，充分暴露肛门和会阴部，肛管外壁用无菌凡士林纱布包裹以保护切口，保持肛管有效引流，避免扭曲受压，防止直肠内压力过高导致切口张力增大、影响愈合。肛管保留3～4d，注意观察肛周有无渗血、红肿、脓性分泌物等感染征象。每次排便后轻轻擦洗肛周，清洗后用0.5%碘伏或生理盐水擦拭，以保持肛门处干燥，促进人造肛门伤口愈合。

1.4统计学处理：采用SPSS14.0进行统计学分析，P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1两组患儿的出血量比较：观察组中位及高位的所有先天性肛门闭锁患儿中出血量＜10ml者比例明显高于对照组患儿，P＜0.05，见表1。

【与对照组比较，*P＜0.05】

2.2两组患儿的住院时间比较：观察组中位及高位的所有先天性肛门闭锁患儿中住院时间量＜2周者比例明显高于对照组患儿，P＜0.05，见表2。

【与对照组比较，*P＜0.05】

3讨论

本组患儿确诊后即行一期保护性结肠造口术，以解决喂养和排便问题。经3～6个月喂养护理，18例患儿营养状况良好，生长发育正常，造口外露肠管血循环好，造口皮肤完整。随访3～6个月，患儿生长发育良好，肛门外形良好，排便功能基本正常。术后患儿恢复顺利，无并发症。腹腔镜辅助肛门闭锁成形术是最近10余年发展起来的新术式，该术式的安全性、有效性、微创性已逐步得到证明。各项检评价肛门闭锁治疗效果最重要的指标是患儿术后长期的排便控便功能[2]，本组中控便优良率为95%以上，较以往有明显提高，腹腔镜辅助下肛门闭锁成形术是治疗中高位肛门闭锁一条新的有效途径。在临床护理方面，术前完善查、充分的肠道准备及纠正营养失调，术后加强肛门护理、正确扩肛、是患儿能顺利恢复排便与控便功能的重要因素。术后科学细致的护理及指导不仅是手术成功的有力保障，也是中期、远期治疗效果的重要因素。

参考文献：

[1]王文美，余东海，吴晓娟等.经脐腹腔镜治疗先天性高位直肠肛门畸形的近期疗效分析.中华小儿外科杂志，2013，34（7）：553-554.

[2]石艳姣，段玉霞.腹腔镜辅助下高位肛门闭锁Ⅰ期成形术的护理[J].当代护士（学术版），2014，（8）：49-50.

基金项目：广西贵港市科学技术局资助项目，项目编号：贵科攻1209006