慢性肾衰竭患者心血管病的危险因素分析

慢性肾衰竭患者心血管病的危险因素分析

黎芳名

黎芳名

（成都市第七人民医院肾内科四川成都610000）

【摘要】目的：调查慢性肾衰竭患者心血管病的发生情况，探讨其相关危险因素。方法：将2016年3月—2018年3月在我院肾内科住院治疗的慢性肾衰竭患者178例分为观察组（并发心血管病）和对照组（单纯肾衰竭），收集患者一般资料及辅助检查和实验室检验指标，分析慢性肾衰竭患者发生心血管病的相关高危因素。结果：（1）一般资料中的年龄、肥胖、高血压和糖尿病等数据的两组差异具有统计学意义；（2）血红蛋白、同型半胱氨酸、血脂、钙磷及左心室肥厚程度等数据的两组间差异具有统计学意义。结论：除年龄、肥胖、高血压和糖尿病等心血管病共同危险因素外，贫血、同型半胱氨酸水平增高、血脂异常、钙磷代谢异常及左心室肥厚也是慢性肾衰竭患者发生心血管疾病的危险因素。

【关键词】慢性肾衰竭；心血管病；危险因素

【中图分类号】R542.22;R692.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0092-02

肾脏与心脏是人体维持内部生理和血液循环的重要器官，两者相互依存，而在病理状态下也会相互影响。慢性肾衰竭患者随着肾功能下降，心血管疾病明显增加，并且是其死亡的首因，为单纯慢性肾衰竭患者的10～20倍[1]。尽早发现并控制慢性肾衰竭患者的心血管异常可以有效缓解患者病痛，延长患者生命，提高患者生存质量。本次研究分析慢性肾衰竭患者心血管病的相关危险因素，可以为临床及早防治提供依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月—2018年3月在我院肾内科住院的慢性肾衰竭患者178例为研究对象。其中男111例，女67例；18～84岁，平均56岁。所有患者均符合慢性肾衰竭诊断标准[2]，原发疾病情况：慢性肾炎53例；糖尿病肾病63例；高血压肾病47例；狼疮肾炎2例；梗阻性肾病1例；血管炎3例；痛风性肾病2例；其他7例；其中糖尿病肾病及高血压肾病两组中数据差异有统计学意义（P<0.05），其他一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），但年龄≥60岁和体质指数（BMI）≥30的患者在观察组明显更多。

1.2研究方法

收集178例患者的相关资料，包括一般临床检查：性别、年龄、发病原因；辅助检查：心脏彩超；实验室检验指标：血常规，同型半胱氨酸水平，血脂水平及钙磷代谢；对收集的相关资料进行统计整理并进行数据处理。

1.3数据处理

（1）对于辅助检查数据直接采用检查结论：如心功能不全分级、心包积液分级等；

（2）对于实验室检验指标则按指标结果归类：如血红蛋白等指标归类为血液水平，血三酰甘油及高低密度蛋白等归类为血脂水平，血钙及血磷归类为钙磷代谢；

（3）所有数据处理后均处理为异常/正常的二分类数据。

1.4统计学处理

将收集的观察指标数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，组间比较采用χ2校验，因素分析采用二分类logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

（1）患者临床资料组间比较。见表1。

3.讨论

在慢性肾衰竭患者中，心血管病的发生率为63%，远超普通人群中心血管病的发病率5.8%，且透析患者每年因心血管病的死亡率高达91%[3],最易并发的高致死病症。预防心血管病的发生，控制心血管病的病情，对提高慢性肾衰竭患者的预后和生成质量有重要意义，可以有效为临床防治提供思路和依据。本次研究表明，年龄、肥胖、糖尿病、高血压、贫血、同型半胱氨酸水平增高、血脂异常、钙磷代谢异常及左心室肥厚均为慢性肾衰竭患者并发心血管病的危险因素。其中因分组资料中原发病史为糖尿病和高血压的患者分组资料两组差异有统计意义，且一般资料中的年龄≥60岁和BMI≥30的患者在观察组明显更多，可以认为年龄、肥胖、糖尿病、高血压为心血管病的共同危险因素；而贫血、同型半胱氨酸水平增高、血脂异常、钙磷代谢异常及左心室肥厚则为慢性肾衰竭患者心血管病的危险因素。分析可以发现：（1）肾功能的下降导致促红细胞生成素的减少，导致贫血，加重心脏负担，增加心肌氧耗量，进而产生氧化应激，特别终末期患者更为明显；（2）同型半胱氨酸水平增高会直接刺激血管壁引起动脉血管损伤，导致炎症和管壁斑块，引起心脏血流受阻，而肾功能滤过功能受损直接降低对同型半胱氨酸的清除；（3）血脂异常的重要指标低密度脂蛋白的增加，是阻止血块的溶解，形成动脉粥硬化的独立危险因素，而慢性肾衰竭导致对低密度脂蛋白的清理功能下降，形成蓄积；（4）钙磷代谢异常一般是低血钙高血磷，直接抑制血管壁细胞收缩性，同时也会刺激甲状旁腺激素的分泌，减少维生素D活化[4]；（5）左心室肥厚的原因较多[5]，一般与血流动力学改变以及血液指标变化有关，这里将其作为危险因素主要因其容易在心脏彩超下被持续观察。

综上所述，慢性肾衰竭患者并发心血管病既有年龄、肥胖、糖尿病、高血压等共同危险因素；也因肾功能下降而具有贫血、同型半胱氨酸水平增高、血脂异常、钙磷代谢异常及左心室肥厚等专属危险因素。在临床实践中，预防和纠正相关危险因素，对缓解肾衰竭进程，降低心血管疾病对肾衰竭患者的影响有积极意义。

【参考资料】

[1]宋立群,负捷,宋业旭.慢性肾衰竭心血管并发症的危险因素及中西医结合治疗[J].中华肾病研究电子杂志,2013(5):18-22.

[2]NKF-KDOQI工作组,王海燕,王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[J].2003.

[3]何勤.慢性肾衰竭的心血管病危险因素[J].中国疗养医学,2010,19(3):241-243.

[4]蒋慧.非透析慢性肾衰竭患者发生心功能不全危险因素分析[J].医学研究杂志,2018,47(3):24-28.

[5]黄智敏,毛慧娟,俞香宝,等.慢性肾衰竭非透析患者心血管并发症的相关因素分析[J].中华肾脏病杂志,2013,29(10):743-747.