生物可吸收螺钉治疗距骨骨折手术方法及疗效初步观察

生物可吸收螺钉治疗距骨骨折手术方法及疗效初步观察

沈敬松

沈敬松

重庆市渝北区中医院重庆渝北４０１１２０

【摘要】目的对生物可吸收螺钉治疗距骨骨折的手术方法及疗效进行分析.方法选择２０１０年３月至２０１２年５月我院收治的３０例距骨骨折患者作为研究对象,所有患者均采取生物可吸收螺钉内固定手术治疗,进行为期半年的随访,分析其治疗效果.结果３０例距骨骨折患者经生物可吸收螺钉手术治疗后,其中１５例患者的疗效为优,１０例患者的疗效为良,５例患者的疗效为差,治疗总优良率为８３．３３％.结论生物可吸收螺钉治疗距骨骨折具有显著的疗效,能有效促进患者恢复踝部功能,改善患者生活质量,值得在临床实践过程中大力借鉴和推广.【关键词】生物可吸收螺钉;距骨;骨折;手术方法;疗效【中图分类号】R６８２【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６６８－０１

距骨骨折是临床常见的骨折类型之一,主要受累部位为距骨体和距骨颈,属于常见的高能量损伤,如果患者骨折严重程度相对较轻,可使用生物可吸收螺钉手术进行治疗,以减少二次手术对患者造成的损伤,减少局部血运破坏及距骨坏死的危险性,同时也可以取得较为理想的固定效果[１－２].我院在２０１０年３月至２０１２年５月收治的３０例距骨骨折患者采用了生物可吸收螺钉手术治疗,经过为期半年的随访,患者取得了较为显著的疗效,其手术优良率高达８３．３３％,故认为生物可吸收螺钉治疗距骨骨折的疗效显著,现报告整理完毕,具体陈述如下.１基本资料和临床方法

１．１基本资料选择２０１０年３月至２０１２年５月我院收治的３０例距骨骨折患者作为研究对象.３０例患者中男性患者２１例,女性患者９例,年龄在１８－４３岁之间,平均年龄为(２３．０９±５．７６)岁.患者的术前住院时间在０－７d之间,术前平均住院时间为(１．８３±０．２２)d,全部住院时间为(１５．２３±７．２１)d.根据美国Hawkin分型,其中Ⅳ型骨折患者３例、Ⅲ型骨折患者７例、Ⅱ型１０例、Ⅰ型骨折患者１０例.合并跟骨骨折的患者有３例,合并足部骨折的患者有６例.经确认,参与本次研究的所有患者均经X线、CT及MRI检查,确诊为距骨骨折患者,并伴随有疼痛、肿胀、行动不便等临床症状,且排除心肝肾功能严重障碍的患者、伴有严重粉碎性骨折的患者、骨折累及距下关节的患者及手术治疗禁忌症的患者,确保所有患者均可以参与本次的研究.１．２临床方法１．２．１Ⅰ型骨折患者的手术方法Ⅰ型骨折患者的病情相对较轻,故可以采用直接闭合复位法,牵拉患者的足部并翻转到跖屈位,加压成功后,在距骨的后部将１枚克氏针平行钻入到距骨体部,另将直径为５．５mm的可吸收螺钉按照同样的方法钻入到距骨体部[２].

１．２．２Ⅱ型骨折患者的手术方法在患者的前正中切口处暴露患者的距骨头部和距舟关节,采用切开复位法对患者进行手术,由于Ⅱ型骨折患者不能使用闭合复位法来完成,故应该在手术过程中联合应用内侧切口和外侧切口,以更好地暴露距骨负重面和距舟关节.在头部或者颈部钻４．５mm大小的骨孔,体部钻３．５mm大小的骨孔,钻孔结束后将２枚可吸收螺钉加压固定,侧方置入第１枚螺钉,并根据骨折类型确定进针点,第２枚螺钉主要用于防止旋转,螺钉必须尽可能的与骨折线垂直,以达到坚强固定的目的[３].１．２．３Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者的手术方法Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者的复位较为困难,这主要是因为该类骨折类型的体部受踇长屈肌、胫骨后肌腱的阻挡,因此应该尽量采取骨折解剖复位法,临时使用１枚不锈钢螺钉控制杆,以直接暴露突出的骨块,之后使用１－２枚可吸收螺钉加压固定.

１．３观察指标半年的随访结束后,对３０例参与研究患者的治疗优良率进行观察,治疗优良率越高,表示患者的治疗效果越明显.本研究将治疗效果分为优、良和差三项,治疗优良率＝优率＋良率,具体的判定指标如下:优:患者经手术治疗后,疼痛症状完全消失,关节功能基本恢复,患者可进行正常的工作和生活;良:患者经手术治疗后,仅存在轻度的疼痛症状,关节功能显著改善,患者正常工作和生活的能力显著提高;差:患者经手术治疗后,疼痛症状没有改善或者加重,关节功能没有恢复或者恶化,没有正常工作和生活的能力.１．４数据处理对本次研究的３０例距骨骨折患者的治疗优良率使用SPSS１８．０软件进行数据处理,以９５％作为可信区,治疗优良率用计数资料表示,采用卡方检验,若数据间的P值小于０．０５,代表差异具有统计学意义.

２结果３０例距骨骨折患者经生物可吸收螺钉手术治疗后,共有１５例患者的疗效为优,１０例患者的疗效为良,５例患者的疗效为差,即治疗总优良率为８３．３３％,具体详情如表１.

表１３０例患者经手术治疗后的治疗效果分析表

３讨论距骨骨折的治疗难度较大,由于距骨骨折愈合的血供主要来自内侧的三角韧带,因此,为了避免踝关节内侧副韧带的损伤,最大程度地减少手术损伤和手术次数非常必要.生物可吸收螺钉是一种高分子有机化合物,具有较强的可吸收特点,其刚性强度也较好,相关的临床资料表明,生物可吸收螺钉手术在近年来得到了较为广泛的临床应用,受到了众多患者及专家的一致好评.距骨骨折的手术方法较为复杂,在手术开始前应该对患者的实际情况进

行充分的考究,以选择最为理想的手术方法.轻度骨折或者无位移骨折的患者不能简单地应用石膏进行外固定,应该在足部制动后,实施内固定.Ⅰ型骨折患者可以应用闭合复位经皮内固定,但是其他三种骨折类型的患者使用闭合复位很难成功,需采用切开复位法.由于距骨是密骨质,因此在钻孔过程中应该先钻孔丝攻,之后再拧入螺钉,需注意的是年轻人的致密距骨必须采用４．５mm的骨孔,以减少可吸收螺钉进钉的限制性,如果骨孔太小,并且头部有旋转的趋势,则应该在骨折线周围预固平行的克氏针,以避免旋转[４－５].在进行生物可吸收螺钉手术的过程中应该注意以下几点:(１)关节内骨折如果实现了良好的复位,可以促进患者恢复健康,减少术后的负重时间,因此,在手术过程中需注意解剖复位;(２)注意减少手术损伤,保护周围的距骨韧带,尤其是内侧的三角韧带,以免影响患者的血供来源,延误患者的恢复时间[６].本研究结果表明,患者经过生物可吸收螺钉手术治疗后,其治疗优良率高达８３．３３％,故认为生物可吸收螺钉治疗距骨骨折具有显著的疗效,能有效促进患者恢复踝部功能,改善患者生活质量,值得在临床实践过程中大力借鉴和推广.

参考文献[１]来津,谭俊铭,申练兵等．距骨骨折手术治疗效果的影响因素分析[J]．中国医师杂志,２０１３,１５(１２):１６５８－１６６１．[２]刘鹏,郑强,滕寿发等．QWIX空心加压螺钉治疗距骨骨折２０例[J]．生物骨科材料与临床研究,２０１４,１１(５):７８,８０．[３]张波,杨惠林,王根林等．距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J]．实用医学杂志,２０１１,２７(９):１６０２－１６０５．[４]宋会新,赵伟,贠云飞等．影响距骨骨折手术疗效的相关因素分析[J]．中国美容医学,２０１２,２１(１４):２１２－２１３．[５]俞光荣,李兵,杨云峰等．距骨骨折畸形愈合及不愈合的手术治疗[J]．中华外科杂志,２０１０,４８(９):６５８－６６１．[６]毛建水,叶招明．距骨骨折后缺血坏死的相关因素分析[J]．中国骨伤,２０１５,２８(４):３６８－３７０．