X线与高频超声在肋骨骨折的诊断价值比对

X线与高频超声在肋骨骨折的诊断价值比对

温欣温永军张爔文

(1徐州医科大学221000

(2灌南县三口镇中心医院223500

(3徐州医科大学221000

【摘要】本文旨在探讨X线与高频超声两种不同的诊断方式在肋骨（包含肋软骨）骨折诊断中的应用价值和意义。经过回顾性分析100例肋骨骨折患者的临床资料，通过对比X线胸片及高频超声两种方式检查结论获得的对肋骨骨折（含肋骨软件损伤）的检出率。结果得出X线初次检查确诊肋骨骨折的检出率为78.1%，其中骨折断端错位在3mm以内的轻微骨折有21例，而对肋软骨损伤则均未能显示；初次使用高频超声骨折检出率高达96.5%，其中骨折断端错位在3mm以内的轻微骨折有64例，肋软骨骨折检出11处。高频超声对肋骨骨折及肋软骨骨折的检出率明显高于X线的对照组，并且差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。由此可以得出在对轻微肋骨（含肋软骨组织）骨折检查方面，高频超声比X线胸片检查更为优胜，因此可作为肋骨及肋软骨骨折的常规检查手段，值得在临床上广泛推广应用。

【关键词】X线；高频超声；肋骨骨折；肋软骨骨折

1、前言

肋骨及肋软骨组织造成损伤性骨折是胸外科最为常见的疾病之一，而以往常规的诊断方式主要是依靠拍摄X线胸片来进行检查。虽然X线胸片的检查方式对于肋骨及肋软骨处较为明显的骨折通常都能够清晰的显示出来，但是如果患者发生的是细微错位的肋骨骨折、柳枝骨折、肋软骨骨折，或者由于两侧肋骨及胸部其他组织结构重叠，那么X线胸片的显示率就会较低[1]。现在随着超声诊断技术的提高和临床的广泛应用，对胸部疼痛、呼吸时症状加重、有皮下淤青血肿等疑似肋骨或肋软骨处有轻微骨折及损伤，但是经X线检查却未发现的病例，就可以利用高频超声来做诊断。同时由于高频超声可进行多方位探查，除却能够对轻微错位骨折进行快速而准确的诊断以外，还可以用来鉴别骨折周围的局部肿胀究竟是血肿或软组织水肿[2]。为对比探讨X线与高频超声诊断细微肋骨骨折提供了非常有意义的临床价值，本文回顾性分析近一年来我院100例拥有完整病史资料的肋骨骨折患者的临床资料。报道如下。

2、资料与方法

2.1一般资料

本组对比随机选取我院一年内收治的100例肋骨骨折患者。其中，男71例，女29例，年龄14-67岁。本组所有患者均有外伤史，其中，具有开放性损伤8例，闭合性损伤92例，其临床表现主要为患者受损伤处具有不同程度的疼痛，并在呼吸或者搬动的情况下疼痛加重，同时可见不同程度的胸廓畸形以及片状皮下淤血，在触诊时可听见骨擦音。

2.2检查方法

本组所有患者初诊时均采用常规X线胸片透视（岛津500mAX光机）。并使用超声高频5-13MHz线阵探头进行检查。诊断时嘱患者平躺取仰卧位，或取侧卧位，通过探头沿肋骨的走向对胸部每一根肋骨进行逐一检查，并且将检查的重点放在患者疼痛或者瘀斑严重部位，在检测时将双侧肋骨进行对比，观察其连续性以及患者无骨皮质回声的中断情况、移位的情况、以及骨折断端是否有距离加大、成角、积液等情况，并对表现异常处取正位、广角位进行X线拍片。

2.3统计方法

通过X线和超声高频两种方式检查所获得的诊断报告，计算两种方法的诊断检出率，并运用卡方检验对统计结果进行分析。

3、结果

3.1检出率比较

本组所有患者均采用X线胸片和超声高频两种方式进行检查诊断。X线初次检查确诊肋骨骨折的检出率为78%，其中骨折断端错位在3mm以内的轻微骨折有21例，而对肋软骨损伤则均未能显示；初次使用高频超声骨折的检出率高达96%，其中骨折断端错位在3mm以内的轻微骨折有64例，肋软骨骨折检出11处。对比分析得出X线在肋骨骨折的检出率上不如超声高频检查具有优势（P<0.01），具有统计学意义。

3.2超声高频声像与X线胸片表现对比

在本组进行分析的100例患者中，有86位患者在超声现象表现为前肋骨骨折，其中67位患者为多根肋骨骨折或斜肋骨骨折，并可见0.1-0.7cm的间隙以及错位，同时在患者骨折处附近可见低回声血肿区，而且肋软骨处不光滑、缺乏连续性。

根据患者肋骨骨折部位所受的不同外力，73例表现为近心端向内侧或外侧移位，27例在骨折断端出现有成角现象。在患者受伤部位可见肋骨软件回声较为紊乱，并且有增厚及断端存在有液性暗区。在进行超声高频检查时，患者骨折处被探头触及时会出现明显的疼痛感。当患者发生有肋骨不连或愈合迟滞的情况时，超声影像可清洗表现出骨折的断端距离增大，骨痂形成非常缓慢；而患者愈合状况良好骨痂正常形成时，超声影像则表现为弧形的强回声，有时亦表现出不规则的强回声[3]。

本组患者在进行X线检查表明，25例患者为前端肋骨骨折，回落部肋骨骨折错位在0.3-0.5cm以上，阳性。40例回落部肋骨骨折及21例前端肋骨骨折，错位在0.1-0.3cm的轻微骨折，或者骨折呈纹线样改变的患者，在X线检查中却出现了假阴性的表现，因此X线对于轻微以及纹线样改变的骨折检查出率并不准确，临床上需要引起注意。

4、讨论

受到外伤后，患者的肋骨处是否发生骨折，以及骨折形态和骨折的肋骨数量，都会直接影响到外科临床医生对患者病情的准确判断，并且对该患者制定治疗方案时产生极大影响。因此，在检测时能够明确患者的肋骨及肋软骨骨折诊断，并能够提供骨折的形态和受损肋骨数量对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。

当外力作用于肋骨可以直接或间接对其造成不同程度、不同类型的肋骨和肋软骨损伤及骨折，常见的临床表现有肋部出现局部皮下淤青、血肿、骨折错位等。外科临床医生在进行触诊时，虽然能够听到骨擦音，但是如果仅仅依靠骨擦音是不能够确定骨折的类型和严重程度以及骨折的数量，所以必须依靠X线胸片检查和超声高频检查来进行确诊，确认肋骨骨折的形态和损伤的严重性。但是，只有当肋骨及肋软骨骨折发生错位高达0.3cm以上才能清晰显示，而且由于X线拍摄时，还会受到患者的摆位姿势以及组织重叠等多种因素的影响，以及出现纹线样骨折，均会导致肋骨胸片显示不清，因此给诊断造成一定的困难。

超声高频探头则可以在为患者检查时沿肋骨走向对每根肋骨进行扫描，这样就充分避免了胸部其他组织结构重叠所造成的显示影响，能够非常迅速而且直观的判断出患者肋骨及肋软骨骨折或错位移位的具体情况。因此对患者进行肋骨及肋软骨骨折的确诊有着更大的临床意义。超声高频检查不仅能够准确的显示肋骨及肋软骨骨折分离、错位的形态和程度，以及周围组织的血肿或水肿情况，同时还能够动态的观察骨痂形成状况了解患者的愈合进程，给肋骨及肋软骨骨折的临床诊断和治疗提供了极为重要的依据，有效提高了临床诊断准确率。

【参考文献】

[1]徐霞.高频超声对X线不能显示的肋骨骨折的诊断价值[J].内蒙古医学杂志,2015,05:550-551.

[2]米波.X线与高频超声诊断细微肋骨骨折的对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,09:2110-2111.

[3]梁倩.高频超声与X线对照在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2014,13:129-130.