针灸治疗中风失语症的临床研究述要

针灸治疗中风失语症的临床研究述要

蔡百晃

蔡百晃（上海中西医结合岳阳医院200041）

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)22-0379-04

【摘要】对5年来有关针刺治疗中风失语症的临床研究文献，从临床选穴治疗研究方面进行综述，诸文献研究表明，针刺治疗中风失语症疗效确切，但分析后发现，目前许多文献对于中风后急性、亚急性、慢性期各阶段的病理机制、中医证候类型分布情况以及药物与针灸的作用机制缺乏深入探索，并且目前研究多集中于临床治疗方面，实验研究极其缺乏，专业设计不严，忽视诸影响因素与针刺疗效关系的研究及其交互作用的研究分析等问题。

【关键词】中风失语症针刺治疗综述

失语症是由特定脑损伤(通常是大脑皮质区域损伤，如血管破坏、创伤或肿瘤)所致的语言障碍。常见原因为脑猝中和脑外伤。大约1／3以上的中风患者发生不同程度的各种语言障碍。事实证明，依靠药物治疗对中风后遗症期的失语症并不能取得满意疗效。祖国传统医学对中风后失语症早有深入研究［1］。古代文献记载的失语名称繁多，病机的叙述多样，唐宋以前医家多以感受外风立论，强调外风人中引致失语，如《中藏经》有云“心脾俱中风，则舌强不能言，盖脾脉络胃挟咽，连舌本，散舌下，二脏受风，则舌本强硬而不语也”；《外台秘要》云“肝风其口不能言，脾风其声不出”；随着临床实践经验的丰富和人们对于中风研究认识的深入，刘完素倡“心火暴甚”学说于先，朱丹溪、李东垣继阐述于后，至明清之际已着重强调内伤脏腑为本病发病关键，其病机大体可归纳为风、火、瘀、痰四邪伤及心、肝、脾、肾四脏。心主神明，心气通于舌。心神失养，故出现舌强、言语蹇涩不利，脑为元神之府，风中脑络，致使脑脉淤阻，气血不通，或肾虚精亏，髓海空虚，风、火、瘀、痰和之，流窜经络，上阻清窍，以致神昏失语。然诸家认识仍有所侧重，如明朝王肯堂认为失语症以肾中阴阳亏虚所致为多，《证治准绳》曰：“《素问》云太阴所谓酥朽痴撸针灸疗法依据自己的理论在失语症的康复治疗中显示出独特的优势，取得令人满意的疗效。今将近几年关于针灸治疗中风后失语症的临床研究进展综述如下。

1单纯针刺

广州中医药大学江钢辉医师［3］采用CT定位围针法治疗中风失语症：以CT所示病灶在同侧头皮的垂直投射区(最近距离在投射区)的周边为针刺部位，以30号1.5寸不锈钢毫针4～8针(针数视病灶大小而定)围刺方向皆刺向投射区的中心，进针方法同常规头皮针，得气后以180～200次／分)的频率捻转2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴取哑门、廉泉、通里穴。治疗结果：显效7例，有效19例，无效4例，总有效率86.67％。

山东省乳山县中医院潭少牧医师［4］采用苍龟探穴法针刺廉泉穴治疗中风失语：取穴：主穴，廉泉；配穴，增音。方法：令患者仰卧敞开衣领，颈下放一矮枕头，使头略向后仰，将颈前部分暴露，找准廉泉穴进针，进针一寸，再退至皮下，依次斜向上下左右，分别按三进一退进行钻剔，最后留针呈直刺状态，再针剌增音穴(廉泉穴旁开0.5寸)留针20分钟，间歌行针，每日一次，出针后鼓励病人大声说话。治疗结果：治愈38例，显效46例，有效7例，无效5例，总有效率96.8％。

山东省招远市张星中心卫生院曹连芬医师［5］采用语言疏导与针刺治疗中风失语：针刺治疗哑门、廉泉为主穴，风府、太冲、三阴交为配穴。具体操作：患者正坐位，哑门穴向下颌方向缓慢刺入0.5-1寸，轻微捻转，施以平补平泻手法，当针感入脑达巅，患者产生“欲张口”时即出针，然后患者取仰卧位，取廉泉穴稍向上刺入0.5-1寸，当患者感觉针尖已达舌根时，施以大幅度的捻转泻法，同时嘱患者强行喊“啊”“大夫”“朋友”等词语，然后留针30min。风府、太冲(双侧取穴)施以平补平泻手法，二阴交(双侧取穴)施以补法，均留针30min。治疗结果：治愈25例，有效34例，无效1例，总有效率98.3％。

山西省晋城市第二人民医院张先锋医师［6］采用针刺开音穴为主治疗中风失语症：开音穴，在双侧下颌角下一横指处。取0.30mm-40mm毫针以轻捻徐入的刺法，进针后行提插捻转手法，使局部酸、胀、重得气后，针感传至咽喉部最佳，留针30min，每5min行针1次。治疗结果：有效43例，无效3例，总有效率93.5％。

2舌针为主

山东省烟台市刘志滨医师［7］采用舌三针治疗中风失语：舌体三针法采用28号3-4寸毫针，从金津、玉液穴之间进针刺入舌根部为第一针，舌体两侧各斜刺深达舌根部分别为第2、3针。取廉泉穴向后上刺入深选舌根部3-4寸，得气后，将针退至皮下，再分别向左、右各斜刺深达舌根部为第2、第3针。以上穴位反复特转不留针，病人舌体有酸、胀感为宜。配穴：百会、四种聪，采用26号1.5寸毫针刺入帽状腱膜下层1.5-2寸，留针20小时左右(患者可带针回家，次日起针)隔1天1次。通里、神门、太溪、大钟留针20分钟，采取平朴平泻法。治疗结果：治愈87例，有效72例，无效10例，总有效率94.08％。

广东省中医院针灸科米建平医师［8］采用舌针为主治疗中风失语症：取50-75mm毫针，患者取平卧或半坐卧位，嘱张口，刺聚泉穴时，患者自然伸舌于口外，不能配合者，操作者用纱布夹住固定舌头，将其拉出口外；刺金津、玉液时，患者将舌卷起，舌尖抵住上门齿，将舌固定或将舌尖向上反卷，用上下门齿夹住舌，使舌固定，暴露舌底。操作者用棉签蘸3％过氧化氢消毒针刺穴位，选用0.35mm×40mm毫针，在选定的穴位上，快速点刺进针，毫针刺入穴位约1-1.5寸，患者有得气感，拇指向前后小弧度快速捻转3次，稍停，为1度，一般行6度，不留针，缓慢出针。再常规针刺通里穴，得气后留针30min。针刺后嘱患者活动舌体，并练习发音10min。治疗结果：治愈3例，显效12例，有效22例，无效9例，总有效率80.4％。

广州中医药大学李滋平医师［9］采用舌针治疗中风失语症：选穴：心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中线向后l寸，旁开0.4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1.6寸，旁开0．4寸)。操作方法：针刺前先给予l／5000高锰酸钾液漱口，以清洁口腔，让患者自然仲舌出口外(如舌不能伸出者，可由医者左手垫纱布敷料固定舌体于口外)。常规消毒舌面各穴，选用28号l～1.5寸毫针快速进针，进针l～2分许，拇指向右大弧度捻转12次，最好出现舌体抽动，不留针。治疗结果：治愈14例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率93.75％。

3针刺加放血

董家渡地段医院宋慧君医师［10］采用点刺少商为主治疗中风失语：主穴取少商，配穴取上廉泉、通里。并根据不同的中医证型随症加减，肝阳暴亢加风池、太冲；风痰阻络加风池、丰隆；痰热腑实加天枢、大肠俞；气虚血瘀加气海、膈俞；阴虚风动加三阴交。患者取平卧或坐位，先用三棱针点刺少商放血，两手交替进行，然后用0.35mm×40mm毫针针刺上廉泉、通里。通里直刺0.3～0.5寸，上廉泉向舌根方向斜刺0.8～1.5寸，令舌根及咽喉部有强烈酸胀感或酸麻放射感，留针30min，隔日1次。治疗结果：显效39例，有效26例，无效11例，总有效率85.52％。

黑河市中医医院杨旭明医师［11］采用针刺加放血治疗中风失语：采取提插捻转平补平泻的手法，风池穴进针方向针向对侧眼球之舌根部，进针深度为1至1.5寸；哑门穴进针方向针向下颌方向，进针深度为0.5至1寸；百会穴进针方向由前向后，进针深度为0.5至1寸；金津、玉液二穴点刺舌下脉络出血。治疗结果：治愈56例，显效50例，有效29例，无效17例，总有效率88.82％。

天津医学院第二附属医院李淑萍医师［12］采用针刺加放血治疗中风失语：主穴：风池、通里、金律、玉液。配穴：神昏配百会、内关。痰浊盛配丰隆。瘀血甚针血海、肝俞。肝阳上亢配百会、太冲气虚针足三里。肾虚针肾俞、太溪。手法：提插转平补平泻，每日针一次。急性期每日两次。金津、玉液以三棱针点刺放血。治疗结果：治愈41例，显效54例，有效29例，无效5例，总有效率96.03％。

4针刺加电针

天津中医学院第一附属医院韩宝杰医师［13］采用头皮针加电针治疗中风失语症：患者取仰卧位，头皮局部常规消毒。选28号1.5-2寸毫针，采用横剌法，从语言一区上点，向下接续刺入，深度达帽状筋膜下，每针施捻转手法，频率达150-200转／分，施术时间1分钟。然后将针柄接电针治疗仪输出电极，以脉冲电流进行刺激，频率为100-120转／分，治疗时间为20分钟，每日1次，15次为1疗程。治疗结果：治愈6例，显效28例，有效16例，无效2例，总有效率96.15％。

江苏省中医院夏晨医师［14］采用针刺督脉及舌体加电针治疗中风失语：主穴：百会、水沟、哑门、金津、玉液。针刺方法：百会(向四神聪)平刺，用G6805型电针治疗仪，频率2Hz，刺激量以患者能耐受为度；水沟向鼻中隔斜刺0.5寸，雀啄法以眼球湿润为度；哑门向舌根方向刺0.5-1.0寸，连续捻转(100次/分钟)2分钟后出针；金津、玉液用压舌板抬高舌体，露出静脉，刺络出血1-2滴。辨证配穴：阳亢加风池、太冲，痰盛加丰隆，血瘀加膈俞，阴虚加涌泉。辨症配穴：肢体偏瘫加曲池、合谷、足三里、三阴交；肢体痉挛加内关、委中；口角歪斜加地仓、颊车。疗程：每日1次，6次后休息1日，共计30次。并给予简单地听说读写等言语康复训练。治疗结果：显效7例，有效11例，无效16例，总有效率53.0％。

广东省湛江市港湾医院符少杨医师［15］采用针刺舌下三针、颞三针加电针治疗中风失语症：取穴舌下三针(廉泉及其左右各旁开1寸)，左颞三针(左耳尖上3寸及其前后各旁开1寸)。取毫针1寸，常规消毒后针刺，舌下三针直刺0.5寸，左颞三针平刺0.5寸，通予上海G6805一1治疗仪断续波30min后出针。治疗结果：治愈2例，有效11例，无效4例，总有效率76.5％。

广州中医药大学第一附属医院林国华医师［16］采用头体针加电针结合治疗缺血性中风失语症：头针体结合治疗：头针：言语I、Ⅱ、Ⅲ区，体穴：哑门、廉泉、通里。操作：先让患者取仰卧位，常规消毒已选好的穴位，用瑞琪尔牌28号25mm无菌针灸针，与头皮呈30~快速刺人双侧言语I、Ⅱ、Ⅲ区，得气后加接上上海华谊医用仪器厂制造的G6805型电针治疗仪的一个插头的两端，采用直流电，连续波，频率200次／分，强度以患者能耐受为度。再用25mm无菌针灸针直刺通里穴0.3—0.5寸，得气后让针感向心方向传导，留针20min后出针。再让患者取坐位或侧卧位，术者用左手固定患者头部，并使之微前屈，右手持40无菌针灸针，在哑门穴进针，针尖向下颏方向斜刺30—35mm，使患者有酸、胀、麻等针感，并向头部放射，稍加捻转后即出针；然后以“苍龟探穴”法针刺廉泉穴，“一退三进，钻剔四方”使舌根有明显的胀、麻感后出针。治疗结果：治愈16例，显效17例，有效5例，无效2例，总有效率95.0％。

5针药结合

河南武陟县第二人民医院牛攀东医师［17］采用开音汤配合颏三针治疗中风失语：对照组在常规内科治疗脑梗死或脑出血的基础上加服“脑通”，每次5mg．每日3次．脑通(意大利爱宝药厂生产)能减少脑血管阻力，增加脑动脉血流量。从而改善语言障碍。30天为一疗程。治疗组在常规治疗脑梗死和脑出血的基础上加服开音汤并结合额三针治疗。开音汤：远志12克，菖蒲24克，胆星12克，天竺黄12克，水蛭12克，丹参30克，水煎服，每日一剂。30剂为一疗程。额三针，当前额下廉泉穴上0.5寸取第一针，名“上廉泉”。此穴旁开各一寸取第二、第三针，名“左泉”、“右泉”：三针均向舌根方向刺人。进针一寸，行先泻后补手法，留针30分钟。治疗结果：治愈9例，显效14例，有效5例，无效2例，总有效率93％。

河北省永清县中医医院陈泽医师［18］采用复语汤结合针刺及言语训练治疗中风失语症：自拟复语汤组成：石菖蒲20克、郁金15克、葛根30克、蒲黄12克、黄芪50克、当归15克、赤芍15克、红花15克、桃仁15克、川芎15克、地龙15克。加减：若痰浊壅盛加胆南腥、瓜萎、桔红；便秘者加大黄、槟榔、麻子仁：肝火上扰加龙胆草、菊花、钩藤；高血压加珍珠母、磁石、牛膝；肢体麻木加姜黄、鸡血滕、桑枝；气虚加党参、黄精；血虚加白芍、熟地黄；阴虚加生地、沙参。每日一剂，水煎两次分服，十剂为一疗程，一般服药2～3个疗程。针刺取风池、廉泉、通里、照海、金津、玉液。患者取坐位，先刺风池穴，针尖向喉结部进针，得气后施小幅度高频捻转补法，使咽喉部有胀感，留针10分钟后出针；再刺廉泉、通里，得气后均匀地提插捻转5～10分钟，留针10分钟至15分钟；照海穴、平补平泻手法，留针20分钟；金津、玉液用三棱针点刺放血，每日1次，10次为一个疗程。治疗结果：治愈20例，显效22例，有效14例，无效7例，总有效率88.89％。

延边大学医学院李种泰医师［19］采用解语丹结合针刺治疗中风失语：予解语丹：天麻10g，全蝎9g，白附子、石菖蒲、远志各10g，胆南星8g，羌活7g，木香7.5g，甘草5g。1日1付，水煎早晚服。15天为1疗程。针刺：主穴：哑门、风府、廉泉、通里。辨证配穴，肝阳上亢加风池、太冲；痰湿加丰隆；血瘀加膈俞、血海；阴虚加肾俞、太溪；气虚加气海、足三里。患者取侧卧位。每穴常规消毒，选择28号1.5寸毫针，阴虚时太溪、肾俞和气虚气海、足三里，采用补法外，其余均采用平补平泻。留针20min，每日1次，15次1疗程。针刺后嘱患者活动舌体，并练习发音10min。治疗结果：治愈22例，显效15例，有效8例，无效4例，总有效率90.2％。

6其他

广州中医药大学李滋平医师［20］采用舌针配合穴位注射治疗中风失语症：2．1治疗组选穴：心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中线向后1寸，旁开0.4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1.6寸，旁开0.4寸)、风池(双)。操作方法：针刺前先给予1／5000高锰酸钾液漱口，以清洁口腔，患者自然将舌伸出口外(如舌不能伸出者，可由医者左手垫纱布敷料固定舌体于口外)，常规消毒舌面各穴，选用28号1—1.5寸毫针快速进针，进针1—2分许，拇指向右大弧度捻转12次，最好出现舌体抽动，不留针。接着用一次性无菌5ml注射器抽取丹参注射液2ml(本院制剂)，取双侧风池穴，针头向鼻尖方向斜刺入0.8—1寸，轻微提插，回抽无血后缓慢注入，每穴注入1ml药液，退针后用消毒干棉花轻揉按压针孔1—3分钟。以上操作每天1次，12次为1疗程，疗程间休息3—5天。治疗结果：治愈10例，显效14例，有效12例，无效4例，总有效率90％。

综上所述，近年来在中风失语症的治疗方面已取得了很大的进展。不论中医、西医，还是中西医结合，都在自己的领域内对治疗中风失语症发挥了重要的作用［21］。对于中风后急性、亚急性、慢性期各阶段的病理机制、中医证候类型分布情况以及药物与针灸的作用机制缺乏深入探索，并且目前研究多集中于临床治疗方面，实验研究极其缺乏，因而有一些问题，在今后的研究中可考虑从以下几方面着手：1.失语症的范畴及分类不明。2.疗效判断标准不规范。3.发病机理有待明确。4.随机对照欠妥。5.临床研究很难再指导临床。可以考虑在以后对中风失语症的研究中要设立对照，进行严格的随机分组和方法与方法的对照，对纳入标准和排除条件严格控制，尽力使实验结果准确、可靠。亦需根据康复功能的要求，在临床中进行严格的观察及规范疗效标准等，使针灸临床研究更加规范化。

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