改良Black术式功能性修复双侧唇裂畸形

改良Black术式功能性修复双侧唇裂畸形

郑东风１马骥２谭谦２通讯作者吴杰１周宏礽１许澎１

郑东风１马骥２谭谦２通讯作者吴杰１周宏礽１许澎１王淑琴１１．南京大学医学院附属鼓楼医院整形外科江苏南京２１０００８;２．南京医科大学鼓楼临床医学院整形外科江苏南京２１０００８基金项目:南京市医学科技发展项目(编号YKK０５０９２)作者简介:郑东风,男,４７岁,主任医师,研究方向:烧伤治疗及基础研究、整形修复、美容外科.

【摘要】目的:探讨改良Black术式对于双侧唇裂畸形的矫正作用.方法:选择３０例病例,采用改良Black术式.手术切口的设计以Black术式为基础,在前唇设计２个“C”瓣,在两侧唇的唇峰及人中凹正中点设计矩形瓣.术前、术后一年检查头颅正侧位片,测量对比前颅底平面与上齿槽座点之交角(SNA角),以判定上颌前突畸形及外观纠正情况.软组织测量鼻唇角术前及术后一年角度.结果:术前、术后一年检查头颅正侧位片,测量对比SNA角,可见SNA角缩小明显,软组织测量鼻唇角明显变大,双侧唇裂患者外观纠正满意.结论:改良Black术式对于双侧唇裂前颌骨前突畸形具有较好的矫正作用.【关键词】双侧唇裂;前颌骨;前突畸形【中图分类号】R７８３．５【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５５５－０２

前颌骨前突畸形对于双侧唇裂的治疗是一难点[１,２],笔者采用改良Black术式[３]纠正双侧唇裂前颌骨前突畸形,并进行分析、随访,前颌骨前突畸形纠正满意,同时我们也做了一些改进,使得外观上获得更好的效果.总结报道如下:

１一般资料本组病例共３０例,年龄最小６月,最大１７岁,男１３例,女１３例.双侧完全性唇裂１８例,双侧混合型唇裂１２例,均伴有双侧腭裂.双侧鼻翼均有不同程度畸形,鼻孔较同龄患儿明显增宽.鼻小柱明显短小者２２例,发音尚可者８例.鼻尖均有不同程度塌陷.上唇长度均不同程度较同龄患儿短小,裂开后红唇发育尚可６例,发育欠佳２４例,前颌骨前突处软组织发育均十分薄弱,唇龈沟均很浅.判定上颌前突程度摄头颅正侧位片测量SNA角,术前角度最小８２．５°,最大１００°,平均９２°,本组病例术后一年均复查头颅正侧位片,测量对比SNA角,以判定上颌前突畸形纠正情况.鼻唇角术前最小５０°,最大８５°,平均５５°,术后一年复查鼻唇角判断上唇后缩程度.２手术方法手术切口的设计以Black术式为基础,在前唇设计２个“C”瓣,在两侧唇的唇峰及人中凹正中点设计矩形瓣.手术要点:(１)加深唇颊沟:前唇部位在分离成两个“C”瓣、含皮肤及皮下组织的前唇瓣及含皮下组织及口腔粘膜的前唇粘膜瓣后;将前唇粘膜瓣向上行１８０°翻转,覆盖裸露的前颌骨,形成前颌骨的龈部.从而达到了加深前唇部位唇颊沟的目的.(２)重建口轮匝肌环:将移位的口轮匝肌从鼻翼外角处切断、游离下来.然后沿鼻孔内对应切口切开将鼻翼完全游离.最后沿唇颊沟打开口腔粘膜及松解口轮匝肌,形成可以松弛达到前唇中线的侧唇粘膜瓣及口轮匝肌瓣,便于直接拉拢缝合两侧侧唇的口腔粘膜及口轮匝肌,而无需通过前唇组织间接缝合两侧侧唇.从而达到功能性修复双侧唇裂的目的.(３)修复鼻底及加长前唇的“白唇”皮肤高度、再造唇珠:将前唇的两个“C”瓣分离出来后分别外旋修复鼻底,与两侧的游离鼻翼缝合,以达到鼻底的立体饱满度.矩形瓣在前唇瓣的底面相互及与前唇瓣底面缝合,从而使得前唇的“白唇”皮肤高度增加.最后将两侧唇的红唇在中线处直接缝合,以再造唇珠.

４讨论

双侧唇裂作为一种较复杂的唇裂畸形,手术矫正难度较大,主要体现在:①前颌骨前突畸形使得切口张力较大②前颌骨前突处软组织发育十分薄弱,使得上唇正中处的丰满度难以保证③前颌骨前突处前唇瓣发育普遍偏短,鼻小柱偏短,唇珠显现困难[４].实际上集中体现在前颌骨前突畸形的影响上,前突畸形较轻的病例手术相对容易,但前突畸形较重的病例则手术难度明显加大.为解决这一问题,许多修复双侧唇裂的手术方式,要么手术分次进行,要么斜行凿断前颌骨前突处使之后退后再进行双侧唇裂的修复[５],要么将双侧离断的口轮匝肌勉强缝至前颌骨发音十分薄弱的软组织边缘,以使张力减小.这些手术方式多存在缺点[６]:手术如果分次完成,解剖复位肯定不准确;斜行凿断前颌骨前突,破坏了上颌骨的生发中心,日后患儿上颌骨的发育必然受到影响.如果将双侧离断的口轮匝肌勉强缝至前颌骨前突处发育十分薄弱的软组织边缘[７],现代研究证明唇口轮匝肌纤维从口角向内上走行,并止于鼻窦基底,犁状孔外缘骨膜及附近的皮肤内,分为深浅两层,深层肌下缘外翻上翘与红唇结合,在矢状面呈L形,浅层纤维交织成网状,红唇区无粘膜下层,与口轮匝肌深层边缘外翻部结合紧密,而前唇在完全性双侧唇裂病人则无肌纤维存在口轮匝肌未达到解剖复位[８],口唇必然出现上唇正中空虚、薄弱、外观不佳,而且口唇前颌骨前突处后退程度十分有限.本组３０例病例经过术后随访均证实了这一点,这样好的后退效果均是通过再造的完整的口轮匝肌环所致.有研究证实,双侧唇裂功能性修复使术后患者前唇在最大前突时有较高的肌电幅,说明其良好的收缩性能及较好的弹性.而且吞咽时不需大力收缩唇部肌关闭上下唇,因此理论上讲对面部的发育影响相对较轻[９,１０]参考文献[１]张颖,郑．双侧唇裂修复术后效果评价及术后畸形原因分析[J]．Journal[ofOralScienceResearch,２０１４,３０(５)．２]Song,T．,YinNFau－Li,H．,LiHFau－Zhao,Z．,etc．BilobedmuＧcosalflapforcorrectionofsecondarylipdeformitiesfollowingcleftlipsurgery[J]．Journalofplastic,reconstructive&aestheticsurgery[２０１１０４１２DCOM－２０１１０６１６,(１８７８－０５３９(Electronic))．３]BlackPwFau－Scheflan,M．,Scheflan,M．Bilateralcleftliprepair:＂puttingitalltogether＂[J]．Annalsofplasticsurgery,１９８４０３２８DCOM－[１９８４０３２８,(０１４８－７０４３(Print))．４]Mulliken,J．B．,WuJkFau－Padwa,B．L．,Padwa,B．L．RepairofbiＧlateralcleftlip:review,revisions,andreflections[J]．２００３０９２２DCOM[－２００３１１１９,(１０４９－２２７５(Print))．５]Cutting,C．B．,Kamdar,M．R．Primarybilateralcleftnasalrepair[J]．Plasticandreconstructivesurgery,２００８０９０３DCOM－２００８０９１９,(１５２９[－４２４２(Electronic))．[６]王炜．整形外科学:浙江科学技术出版社[J]．１９９９,６６２－６６９．７]Gende,G．Atechniqueofaone－stagerepairofsofttissuesinseverebiＧlateralcleftlipwithoutpresurgicalorthodonticsorlipadhesion[J]．PapuaandNewGuineamedicaljournal,２０１４１０２３DCOM－２０１４１１１７,(００３１－[１４８０(Print))．８]李克义,张．杰．张．先天性双侧唇裂口轮匝肌解剖学修复[J]．中国美容整形外科杂志,２００６,１７(４):２７２－２７５．[９]Bardach,J．Theinfluenceofcleftliprepaironfacialgrowth[J]．TheCleftpalatejournal,１９９００３２３DCOM－１９９００３２３,１９９０,２７(１):７６[－７８．１０]郑培惠,魏．郑．宋．张．双侧完全性唇裂唇肌功能整复术后的肌电活动研究[J]．上海口腔医学,２００４,１３(５)．