慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的撤机护理

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的撤机护理

曹小燕徐东兰

曹小燕徐东兰（自贡市第四人民医院四川自贡643000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0197-02

【摘要】本文通过探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭（RF）患者应用无创BiPAP呼吸机辅助通气成功撤机的最佳时机、方式及护理，提高撤机的成功率。得出结论：COPD合并RF的患者使用BiPAP无创呼吸机撤机的方式和时间的掌握是成功撤机的关键，严密的病情观察和精心护理是成功撤机的有效保障。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病无创通气撤机护理

我科2009年1月～2010年1月期间对32例COPD合并RF患者使用BiPAPVision呼吸机辅助通气治疗，在撤机前后给予严密监护和精心护理，成功撤机，治疗效果满意。现将护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料32例患者中，男26例，女6例，年龄48～92岁，平均70岁，所有病例均符合2002年中华医学会疾病学分会制定的COPD诊断标准。32例患者均采用了BiPAP无创呼吸机治疗，上机时间为3～29天，平均11天。

1.2撤机方法

1.2.1撤机的依据

1.2.1.1评估病情患者进行BiPAP无创呼吸机通气治疗后，在病情稳定、生命体征平稳、呼吸功能改善、咳嗽有力、能自行排痰、肺部感染减轻状况下方可撤机。

1.2.1.2抽血化验动脉血气分析PAO2>60mmHg,PACO2<50mmHg，各项生化指标正常，内环境稳定。

1.2.1.3降低BiPAP呼吸机各项参数到最低指标后患者能自主代偿，无并发症发生。

1.2.1.4撤机时呼吸机参数指标最大吸气负压>2.94kpa,潮气量5～10ml/kg,呼吸12～16次。

1.2.2撤机的方式的选择撤机指标根据病人血气分析，体表血氧饱和度，病情稳定等而定。

1.2.2.1分次撤机法由辅助控制型（S/T）改为CPAP模式，逐步锻炼呼吸功能。一般撤机在白天进行，每次脱机30分钟左右，每天脱机3～5次。如果病人能代偿，就可逐步延长脱机时间，最后改为白天脱机，晚间上机，直到完全脱机。

1.2.2.2间断撤机法当病人达到撤机指标时，采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加撤机时间，逐渐减少晚上上机的次数和带机的时间，直至完全脱机。

1.2.3撤机时间一般撤机选择在上午。

2结果

30例患者成功撤机，撤机后患者自主呼吸功能改善，咳嗽有力，血气分析及生化检查指标正常或达到较好状况。2例患者在使用呼吸机治疗过程中因其他原因放弃治疗。

3护理

3.1临床监测

3.1.1呼吸监测包括呼吸频率、节律、胸腹的动度、辅助呼吸肌动度、双肺呼吸音等，同时需观察自主呼吸与呼吸机是否同步。达到停机指征时，可以停机观察。停机后给予鼻导管吸氧2—5升/分。如患者安静、唇甲红润、胸廓起伏状态良好、两肺呼吸音对称，可继续停机。总之应立即使用呼吸机，以避免呼吸肌群过渡疲劳致病人病情发生变化。

3.1.2呼吸机监测呼吸机通气参数如：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等。

3.1.3心电监测连续监测ECG、BP、SPO2等，若患者血压升高、呼吸增快,提示缺氧，观察SPO2。

3.1.4血气分析监测在停机前后检测血气分析，根据血气分析结果决定是否停机或继续停机。

3.2呼吸道管理

3.2.1正确湿化呼吸道使用呼吸机时应使用加温湿化系统，以提高病人的舒适度和达到湿化痰液的目的。

3.2.2及时咳出或吸出痰液，保持呼吸道通畅。

3.3功能锻炼指导

使用呼吸机间隔休息时间让患者模仿护理人员呼吸，教会患者咳嗽、排痰，鼓励患者举起双臂做前、后、上下活动。

3.4心理护理

认真宣教应用呼吸机目的是帮助患者过渡危险期，使病人认识撤机的重要性和必要性，消除紧张、焦虑情绪，并指导病人正确的呼吸方法。鼓励病人战胜疾病的信心，配合治疗。

3.5饮食护理

应给予高热量、高蛋白富含维生素及易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入。每日补充2500～3000ml的水分。

4体会

4.1COPD合并RF患者应用无创呼吸机辅助通气的原则为早用、早撤，应选择和掌握好撤机的最佳时机。

4.2根据病情合理选用撤机方式对无创通气时间短，全身情况及呼吸功能良好的患者，采用分次撤机。对带机时间长的，且对呼吸机有一定的依赖心理，撤机困难的患者采用间断撤机。

4.3密切观察病情是成功撤机的保障撤机前后对患者全面、细致的整体护理，让患者平稳渡过撤机过程。

总之，做好撤机前后的护理，配合医生给患者以营养支持，呼吸道管理和病情观察，心理护理有利于成功撤机。

参考文献

[1]张志敏，王京陨.老年呼吸衰竭患者使用呼吸机时护理.中国实用护理杂志[J].2004，20（3）,12.

[2]柳莉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理.解放军护理杂志[J].2005，22（3）：47.