健择联合碘化油灌注栓塞治疗胰头癌临床观察

健择联合碘化油灌注栓塞治疗胰头癌临床观察

许尔屹王莉彦黄国峰徐燕梅

许尔屹王莉彦黄国峰徐燕梅(黑龙江省医院150040)

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0044-02

【摘要】目的探讨健择动脉灌注与栓塞介入治疗中晚期胰头癌的疗效。方法对15例胰头癌患者进行胰十二指肠动脉超选灌注健择1000mg，然后用健择200mg和10ml碘化油混悬液进行栓塞，4周后行CT扫描评价疗效。结果所有患者临床症状明显减轻，肿块明显缩小，临床治疗效果十分明显。结论健择灌注+碘化油栓塞治疗胰头癌有较好的疗效，是目前临床治疗胰头癌的可行有效方法之一。

【关键词】健择动脉灌注栓塞胰头癌

近年来胰头癌发病率逐年上升[1]。胰头癌早期临床表现无特异性，发现时多数已属晚期，且较早出现淋巴结转移及腹腔重要血管的侵犯，目前尚缺乏有效的治疗方法。随着介入治疗领域的不断扩展，区域性动脉灌注化疗治疗胰头癌的方法已在临床应用，但其生存期也未见明显延长，效果并不理想。我科自2006年5月至2011年4月收治局部中、晚期胰头癌病人15例，采用健择灌注+碘化油栓塞治疗，效果非常理想，现总结如下。

1材料与方法

1.1临床资料15例中男10例，女5例，年龄41～75岁，平均年龄57岁。全部病例均进行超声、螺旋增强CT及实验检查证实，并且选择部分强化病例。主要临床表现为上腹胀痛，乏力，食欲不振，体重减轻，其中10例合并阻塞性黄疸。

1.2治疗方法全部病例均采用Seldinger法穿刺股动脉，用4FRh或Yashiro导管选择性插入腹腔干及肝固有动脉，然后超选入胃十二指肠动脉造影，观察肿瘤血管分布情况及肿瘤侵犯范围，将导管超选择进入肿瘤供血血管，必要时可选择用微导管。首先灌注健择1000mg，然后再次用健择200mg和碘化油混悬液对肿瘤进行栓塞治疗，灌注中透视下密切观察，防止碘化油混悬液逆流造成其他脏器误栓，直至肿瘤填塞满意，再次造影肿瘤染色消失为止。为减轻术中患者疼痛及恶心、呕吐症状，术前给予肌注杜冷丁75mg，静脉注射昂丹司琼。4周后复查CT，必要时再次灌注栓塞治疗。

2结果

2.1临床反应及疗效：15例患者治疗前上腹部、腰背部疼痛，术后1-3天加重，然后逐渐缓解，所有患者术后5天疼痛完全消失。15例患者平均10天后一般情况均明显改善，食欲不振缓解，体重增加，黄疸明显消退。15例患者术后均有不同程度的消化道反应如恶心、呕吐及中等程度的发热，对症治疗后症状消失；3例出现白细胞和血小板一过性降低，给予皮下注射格拉诺赛特一周后恢复正常；所有患者最少治疗2次，最多目前治疗4次，15例均未出现严重的肝肾功能损害。

2.2影像学改变及随访结果所有患者第4周复查腹部B超和CT，与首次检查结果对比，显示所有患者胰头区肿块明显减小。再次治疗患者DSA造影显示原胰头区肿瘤染色明显缩小。目前所有患者都存活，临床治疗效果明显，其中2例肿块完全消失，3例发生肝转移，再次行肝动脉介入栓塞术，目前病情稳定；3例采用外科手术根治术，其余患者仍在随访中。

3讨论

胰头癌为消化道常见的恶性肿瘤[2]。由于胰腺癌位置深在，早期缺乏特异性症状。确诊时大多已丧失手术条件，存活1年以上的病人不到10％,少数适宜手术患者，即使手术切除，预后较差[3-4]。传统的非手术治疗以全身化疗和局部放疗为主，而全身化疗药物毒性大，局部癌肿组织血药浓度较低，治疗效果不满意[5]。介人下行局部动脉灌注化疗，可提高局部血药浓度与肿瘤细胞接触时间，达到最大程度杀伤肿瘤细胞的作用，且没有全身化疗引发的严重不良反应。但药物存留时间短，肿瘤供血没有减少，局部动脉灌注化疗只短期有效，远期效果不理想。

健择是一种人工合成的嘧啶核苷类似物，它在细胞内磷酸化成二氟脱氧胞嘧啶(dFdCPT)并在细胞内聚积，dFdCPT与dCPT竞争参入DNA，从而抑制DNA合成。另外dFdCPT可以降低细胞内的dCPT的量，这是因为抑制了核糖苷酸还原酶的活性。应用健择可以大量杀死癌细胞，使原发灶及肝内转移病灶缩小或稳定不发展，是治疗胰腺癌安全、有效药物[6-8]。本文采用介入治疗可以将导管超选至胰十二指肠动脉。在短时间内灌注，使肿瘤局部健择浓度大幅度提高，在超选择性动脉灌注的基础上，用健择和碘化油混悬液进一步行栓塞治疗，一方面可使抗肿瘤药物在胰腺局部缓慢释放，保持高浓度，杀伤肿瘤的作用时间相应的延长，另一方面阻断肿瘤血供，导致肿瘤组织缺血缺氧而坏死，增加疗效。本组13例晚期胰头癌患者，生存期明显高于区域性动脉灌注化疗，取得了较满意的疗效。在晚期胰头癌的介入治疗中，其中有几点注意事项：(1)胰头癌是相对少血供肿瘤，严格掌握治疗方法及次数尤为重要，对少血供、肿瘤染色不明显患者宜选择单纯健择灌注，不宜用碘化油栓塞；而对于血供丰富、肿瘤染色明显患者宜选择灌注和栓塞。一般第1次治疗后4周复查CT，根据病变缩小程度选择第2次治疗时机，连续两次后每个2月再次复查CT，密切观察病变进展。根据病变发展情况，可选择再次重复治疗，对延长生存期有利；(2)要求插管时一定要动作轻柔，尽量减少导管、导丝操作次数，尽可能的超选肿瘤供血动脉，避免损伤血管内膜造成血管痉挛、狭窄或闭塞，必要时可选用微导管；(3)术前给予杜冷丁和昂丹司琼等减轻术中、术后疼痛和胃肠道不良反应。

本组15例患者应用健择和碘化油灌注栓塞治疗中晚期胰头癌，获得显著的临床疗效。使晚期胰头癌患者疼痛缓解，改善生活质量，延长生存时间，在临床上值得推广应用，是一种具有重要临床应用价值的新疗法。

参考文献

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