硬膜外麻醉在疝气治疗中的疗效观察

硬膜外麻醉在疝气治疗中的疗效观察

高运泉

黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院165000

【摘要】目的探讨硬膜外麻醉对疝气临床治疗效果影响。方法抽选我院2016年2月至2017年2月86例疝气患者资料作为研究对象，采用硬膜外麻醉的方式对该组病例实施手术治疗，观察疗效及患者满意度。结果86例患者的手术均顺利进行，且取得较好临床效果，患者对手术满意度达到97.7%（84/86），术后疼痛发生率为5.8%（5/86）。结论硬膜外麻醉在疝气手术中发挥着巨大作用，保证了手术的顺利进行，取得较好临床疗效，且术后疼痛发生率大大降低，提高了患者满意度。

【关键词】疝气；硬膜外；麻醉

疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高，迫使腹腔内的游离脏器，如小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。疝气如不及时处理，疝块可逐渐增大，症状加重，甚至发生嵌顿或绞窄而威胁患者生命，故应尽早施行手术治疗[1]。现抽选我院2016年2月至2017年2月86例疝气患者资料为研究对象，采用硬膜外麻醉的方式对该组病例实施手术治疗，阐述如下。

1资料及方法

1.1一般资料

抽选我院2016年2月至2017年2月86例疝气患者资料为研究对象，采用硬膜外麻醉的方式对该组病例实施手术治疗。其中男性患者56例，女性患者30例，年龄34～65岁，平均年龄（36.2±1.8）岁。

1.2临床类型

根据疝内容的病理变化和临床表现，可分下列类型：

1.2.1易复性疝（reduciblehernia）

凡疝内容物很容易回纳腹腔的，称为易复性疝，亦称为单纯性疝，最为常见。疝的内容物与疝囊间无粘连，在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。

1.2.2难复性疝（irreduciblehernia）

疝块突出后，疝内容长时间不能完全回纳腹腔内且未引起严重症状者，称为难复性疝。

1.2.3滑动性疝（slidinghernia）

又称滑疝或滑动疝，通常也属难复性疝，是腹腔后位的脏器，在疝的形成过程中随后腹膜壁层而被下牵，滑经疝门，构成疝囊的一部分。

1.2.4嵌顿性疝（incarcera-tedhernia）

疝内容物突然不能回纳，并发生一系列症状者，称为嵌顿性疝。嵌顿性疝的主要病理特征是其疝内容物供应的动脉血运尚未受阻。

1.2.5绞窄性疝（strangulatedhernia）

疝内容物不能回纳，且合并有严重血运障碍，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿疝病理过程的延伸，也可看成是嵌顿疝的严重并发症。

1.3临床表现

临床上较常见的是腹股沟疝，在腹股沟区可以看到或摸到肿块，平卧后可回复。婴儿多系母亲在换尿布时发现，较大的小儿则多于入浴时发现。引起肿块出现的诱因是腹压增加，如哭泣、咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立，腹部用力也可诱发肿块在腹股沟区出现，有些则会到达阴囊或阴唇。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软。其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。除了可以看到或触到肿块之外，有些患儿会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，有些则可能表现易哭、不安等。

1.4方法

对86例患者采用硬膜外麻醉的方式实施手术治疗，观察临床疗效、患者满意度及术后疼痛发生率。硬膜外麻醉，即硬膜外间隙阻滞麻醉，将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞[2]。

1.5穿刺技术

1.5.1为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。

1.5.2严格消毒。

1.5.3穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。通常上肢穿刺点在胸3～4棘突间隙，上腹部手术在胸8～10棘突间隙，中腹部手术在胸9～11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3～4棘突间隙，会阴部手术在腰4～5间隙，也可用骶管麻醉。确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。如颈部明显突出的棘突，为颈下棘突；两侧肩胛岗联线交于胸3棘突；两侧肩胛下角联线交于胸7棘突；两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3～4棘突间隙。

1.5.4硬膜外间隙穿刺术有直入法和旁入法两种。颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主张用直入法；胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，穿刺困难时可用旁入法。老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用旁入法。

1.5.5负压实验可用悬滴法，不推荐使用注射空气判断是否进入硬膜外腔隙。

2结果

2.1患者满意度分析

86例患者的手术均顺利进行，并取得较好疗效，86例患者中61例对手术非常满意，23例比较满意，2例患者不满意，患者满意度97.7%。

2.2术后疼痛发生率分析

86例患者中5例发生术后疼痛，即术后疼痛发生率为5.8%。

3讨论

硬膜外麻醉是在过去的腰麻基础上，穿刺针不进入脊髓腔而至达到脊髓腔的外面，将麻药注入脊髓腔外的间隙中，达到麻醉的目的。硬膜外麻醉的优点在于可以连续给药，可以保留置管，延长麻醉时间，更减少损伤和感染的机会[3]。膜

总之，硬膜外麻醉在疝气手术中发挥着巨大作用，保证了手术的顺利进行，取得较好临床疗效，术后疼痛发生率大大降低，提高了患者满意度。

参考文献：

[1]王有国.老年疝气早手术[J].医药与保健，2004，12（1）：22.

[2]邱欣国.无张力疝修补术后疼痛的临床分析[J].中国现代医生，2014，52（4）：4.

[3]董小波.分析硬膜外与瑞芬太尼静脉麻醉在疝气术中的临床应用效果观察[J].医学信息，2016，29（18）：117-118.