胫骨髁间骨折的中医手法治疗

胫骨髁间骨折的中医手法治疗

李宏达

李宏达

（黑龙江省康复医院黑龙江哈尔滨150030）

【摘要】目的：探讨胫骨髁间骨折的中医手法。方法：选取2013年5月～2014年6月收治的胫骨髁间骨折患者20例手法治疗进行分析。结果：随方1～2年，其中X线显示，2例平台关节恢复平整或骨折片向下移位1mm之内，2例膝关节伸直、下肢对线均正常，屈曲限度不超过10度，行走均正常。结论：胫骨髁间骨折是关节内骨折，要求准确复位，有效的固定和早期合理练功活动。

【关键词】胫骨髁间骨折；中医治疗；手术治疗

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0079-02

胫骨髁间骨折又称胫骨平台骨折，是属于关节内骨折。胫骨上端扩大为内髁和外髁，其平坦的关节面称为胫骨平台，中央为胫骨髁间嵴。胫骨髁为松质骨，易被股骨髁撞击而造成骨折。青壮年多见[1]。膝部明显瘀肿、疼痛、功能障碍，可有膝外、内翻畸形。若交叉韧带断裂则抽屉试验阳性。若侧副韧带断裂，则侧向试验阳性。膝关节X线正侧位摄片可显示骨折类型和移位情况。选取2013年5月～2014年6月收治的胫骨髁间骨折患者20例手法治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的胫骨髁间骨折患者20例，其中男18例，女2例；年龄17～59岁，平均32岁；骨折部位：左侧７例，右侧13例；骨折分型：I型12例，Ⅱ型2例，Ⅲ型６例；就诊时间最短30分钟，最长6小时。

1.2方法

1.2.1环抱胫髁复位法适用于胫骨平台塌陷移位骨折。方法：①腰麻或神经阻滞麻醉。②病者取仰卧位，皮肤消毒抽吸患膝关节内积血。③两助手对抗牵引患肢，术者双手拇指顶挤胫骨外髁塌陷骨折处，余双手四指环抱膝关节内侧，徐徐用力使外侧间隙加大，利用双手拇指的压力由下向上轻轻推挤外髁塌陷骨块。此时可触及骨块向上滑移的骨磨擦感，待骨磨擦感消失，基本已复位[2]。④在两助手对抗牵引下，术者推挤着骨折块，X线透视检查骨折对位情况，必要时进一步矫治，直至关节面平整。⑤在外侧塌陷骨折块处放置梯形垫1块，膝关节内侧间隙处放置平垫1块，超膝关节活动夹板外固定，呈伸膝位置放。麻醉作用消失后做膝关节伸屈活动，练习股四头肌，促进血液循环。4周后带超膝关节活动夹板轻微做患肢屈膝活动。6周后卧床做大幅度患肢关节功能活动，并可扶双拐不负重行走。8～10周后摄片显示骨折处骨痂生长牢固，可拆除夹板外固定，待观察适应1～2周后即可弃拐负重行走。

1.2.2经皮针撬拨复位钳夹牵引法方法：患者平卧于透视台上，行坐骨神经和股神经阻滞麻醉。两助手分别握住患肢大腿中段及小腿下段做对抗牵引，均匀用力持续牵引达3～5分钟，外侧平台骨折取膝关节内翻位，内侧平台骨折取外翻位，双侧平台骨折取中立位对抗牵引。对膝关节明显肿胀者，可先行膝关节穿刺，抽出关节腔内积血或积液，以利操作。术者根据骨折部位，在胫骨髁前外侧或前内侧的下方、离关节面3厘米处，用一枚骨圆针穿过皮肤，注意避开腓总神经，用针尖探测胫骨皮质骨裂隙，若皮质骨无裂隙，捶击钢针后端形成针孔[3]。拔出钢针，改用其后部的钝端，沿原针孔插入，对准塌陷骨折片下面进针，常有疏松感觉，至钢针抵住平台软骨下皮质骨时，有坚硬阻力感觉。在X线透视下，调整钢针位置，使针端抵住塌陷骨折片，撬拨整复移位。若骨折块劈裂下陷者，经手法牵引膝关节内翻或外翻仍不能复位，可从骨折块侧下方平行关节面打入一枚3.0毫米的骨圆针端提复位，维持复位，捶击钢针穿至对侧皮质骨固定[4]。

1.2.3推顶平台固定器使用方法：患肢常规备皮，神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾。两助手先对抗牵引矫正膝关节内外翻畸形，并使膝关节伸直。术者戴无菌手套，根据X线显示的骨折移位情况，先用手法，整复错位，再在透视下确定进针点。进针点多选在骨折块的下1/3处。进针方向为：内侧平台骨折，从内侧垂直进针；外侧平台骨折则从腓骨小头前方由前外向后内进入骨折块中。进针深度以触及非骨折部、位为度，推顶针板达到合适的部位后，即可推撬骨折块。先使骨折块达到部分复位后，再将针板穿入非骨折部位固定，又将带有，固定装置的5块小腿夹板捆扎在小腿上，旋转螺杆上下端分别与针板、固定杆连结。最后，在透视下旋转螺母调节旋转螺杆的长度，推顶U形针板，迫使骨折复位。复位满意后，酒精纱布包扎针孔。

1.2.4撬拨复位法适用于胫骨内、外髁骨折。方法：用硬膜外麻醉。平卧位，将患膝置于荧光屏下，常规皮肤消毒，铺无菌巾。两助手进行对抗牵引，术者持斯氏针刺入移位的骨块内，在荧光屏下观察进行复位，撬抬塌陷骨折块和关节面，恢复胫骨平台关节面的平整，复位满意后，在皮肤上切一小口用螺丝钉或螺栓内固定。术后石膏托固定，6～10日后功能锻炼，4～5周后去除石膏托，进行功能锻炼。

1.2.5跟骨牵引法适用于粉碎型胫骨平台骨折。方法：根据伤情，有合并症或合并伤，首先按常规处理，然后行患肢跟骨牵引，并置勃郎氏架上，牵引重量一般在5～7千克。患者被安置在头低是高。第1次患者行屈膝被动活动在医生辅导下进行，时间为当日藏由高能量损伤致患肢膝、小腿出现肿胀消退数日。有的出现小腿筋膜间隔综合征，行小腿减压后即可行患肢屈伸膝主动、被动操练，伸屈膝关节的活动程度视患肢肿胀情况及全身状况(一般5～7日)，开始时可少量、小角度的锻炼，一般5～7日后肿胀消退，可加大运动量及屈伸角度，直至屈伸度数与正常肢体相仿。每日操练量以每日4～6组，每3～4小时为1组，夜晚最好加上1～2组操练。牵引时间为6周，拔除牵引后，可继续不负重操练4～6周后，视X线片骨折愈合情况决定负重。

2.结果

随方1～2年，其中X线显示，2例平台关节恢复平整或骨折片向下移位1mm之内，2例膝关节伸直、下肢对线均正常，屈曲限度不超过10度，行走均正常。

3.讨论

胫骨平台骨折为关节内骨折。因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给和成骨能力，骨折容易愈合。但若对位不良或骨组织处理不当，在骨折愈合期间有发生骨折再移位的可能，从而出现关节面不平整、膝关节不稳定，晚期可发生膝关节退行性改变，或出现关节僵直、骨折畸形愈合等并发症。胫骨平台骨折治疗方法的选择关系到患者最终的恢复，只有根据骨折分类情况作出优化治疗方案，才有利于伤肢功能的最大恢复。术前仔细分析患者全身情况、伤肢局部条件、损伤机制、骨折移位程度以及是否伴随其他损伤等，结合X线、CT、MRI确切分析骨折形态。综合整体情况辩证地制订并实施合适的治疗方案，将是后期恢复的关键。但是无论何种疗法，都需强调良好复位、有效稳妥的支撑固定、允许早期功能锻炼，这样才利于关节功能的恢复。胫骨平台骨折为关节内骨折，整复较困难且复位要求高，但是只要采取及时有效的整复方法和固定手段，坚持早期功能锻炼，即使较严重的关节面碎裂，仍可获得较好的膝关节功能。

【参考文献】

[1]邬强，赵泰晟，杨宗显.综合疗法治疗胫骨平台骨折89例体会[j].四川中医，2005，26（23）：72-73.

[2]喻长纯，杨明路，王战朝.胫骨平台骨折畸形愈合的手术重建[j].中国修复重建外科杂志，2007，10(21):10311035.

[3]李杭京，余晔.中医手法治疗肱骨髁间粉碎性骨折58例[J].福建中医药.2002.33（4）：17-18.

[4]周光华.手法整复治疗肱骨髁上骨折68例临床体会[J].中国中医药咨询.2011.3（2）：40-41.