短期应用乙烯雌酚、非那雄胺减少TUR-P术中出血的护理体会

短期应用乙烯雌酚、非那雄胺减少TUR-P术中出血的护理体会

王国秀张义秀马玲

王国秀张义秀马玲（临夏回族自治州人民医院甘肃临夏731100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0156-02

【摘要】前列腺增生是老年常见性疾病，出现临床症状后可影响患者的生活质量。一年来，我科行经尿道前列腺电切术50例。目的本组50例患者术前遵医嘱短期联合应用乙烯雌酚、非那雄胺，经观察，此方法对病人术中出血少、损伤小，术后恢复快、费用低等优点，减少了经尿道前列腺切除术中出血。方法将拟行TUR-P术的患者，术前7-10天口服乙烯雌酚每天3毫克、非那雄胺每天5毫克，记录TUR-P术前用药并发症的发生率，记录手术时间，观察术后冲洗液的颜色及生命体征。结果联合用乙烯雌酚、非那雄胺术前用药并发症发生率低，手术时间短，平均49分钟，住院时间短，费用低。

1临床资料

全组50例，年龄55-65岁之间18例，65-75岁之间22例，75-80岁之间10例，年龄最大为85岁，最小为55岁，平均为75岁。单纯前列腺增生36例，合并有膀胱结石3例、前列腺癌3例、糖尿病5例、肺心病2例，术前确诊经检查无手术禁忌症者，联合口服乙烯雌酚、非那雄胺，持续服用7-10天后行TUR-P手术。

2术前护理体会

2.1心理准备，经尿道前列腺电切术是我院开展的一项新技术，患者对这种新技术缺乏了解，我们对患者及家属介绍服药方法及出现的副作用，介绍经尿道前列腺电切术对病人出血少、损伤小、无疼痛、安全可靠，治愈后能提高患者生活质量，另外让病人及家属了解其他同种疾病的患者术中及术后恢复情况。通过讲解手术的安全性、先进性，使患者减轻了恐惧焦虑的心理，取得了患者的信任，在住院过程中与医护人员很好的配合治疗及护理。

2.2指导患者正确按时服药，并观察药物的副作用，病人入院后完善各项检查，确诊行手术时遵医嘱给患者口服乙烯雌酚每天3毫克，非那雄胺每天5毫克，督促病人按时服药，并给患者告知服药后的反应，连续服用7-10天后停药。在用药过程中经观察8例患者服用药物后出现不同程度的恶心、呕吐，其余患者无任何症状。

2.3常规准备，协助做好各项检查，讲解各种检查目的和意义，治疗原发病、糖尿病、肺心病等，对糖尿病患者控制血糖，遵医嘱服药，控制饮食，注射胰岛素等，肺心病患者吸烟、饮酒者劝其戒烟酒。指导病人提肛肌训练，防止尿失禁，保持大便通畅，防止便秘而引起出血，嘱患者食粗纤维食物，积极治疗上呼吸道疾病，预防受凉咳嗽，防止术后出血。术前床上练习大小便，术前禁食12小时，禁饮4小时。术前晚清洁灌肠，如患者难以入睡，给予镇静剂。

3术前观察出血量

因术中出血被大量灌洗液稀释，所以出血量较难估计，本组根据记录TUR-P前列腺切除重量，计算每克腺体术中出血量多少，经统计每克腺体出血量3.5毫克，记录手术时间，平均49分钟。

4术后护理体会

4.1严密观察病情，及早发现并发症。经尿道前列腺电切术，大部分是高龄老人，因机体代偿功能差，合并症较多，加上麻醉及手术创伤，可引起血压下降或诱发心脑血管疾病。因此，术后要严密观察患者的神志、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，每15-30分钟一次至平稳，本组有2例病人出现TUR-P综合症，由于术中灌洗液量大，快速进入血液循环，使血溶量增高所致，病人表现为恶心、呕吐、烦躁不安，表情淡漠，心率每分钟60-70次，血压170-150／120－100mmHg，查血钠，钠离子低于135mmol／Ｌ，证实为稀释性低血钠。遵医嘱给予速尿40毫克入小壶，５％的碳酸氢钠200毫升，快速静电，术后2小时复查血钠在135mmol／Ｌ以上，患者症状消失。因此，TUR综合症在短时间内就会发生，一旦发生就会造成严重后果，所以预防和及早发现就显得特别重要。

4.2膀胱冲洗的观察及护理，术后用生理盐水持续膀胱冲洗，保持尿道通畅，勿扭曲、受压、折叠，如引流不畅，应及时高压冲洗，检查是否有血块堵塞。观察冲出液的颜色、性质、量，并准确记录。术后冲出液多为洗肉水样，如为尿色鲜红或深红，说明有活动性出血，加快冲洗速度并及时报告医生处理。大部分患者24小时后尿色逐渐变浅，根据冲出液的颜色调节冲洗速度。冲洗温度不宜过凉，以免引起膀胱痉挛性收缩而引起出血。多数病人经观察2-3天尿色变浅，肉眼尿色清亮后改为间断膀胱冲洗，用生理盐水500ml，每日3次，术后3-4天停止冲洗，第5天拔管，本组有2例病人有活动性出血，拔管时间推迟为术后10天左右。

4.3膀胱痉挛的观察与护理，经尿道前列腺电切术后多因逼尿肌不稳定，括约肌受损，气囊压迫及各种刺激，血块堵塞、引流不畅等。如引流不畅、血块堵塞引起的膀胱痉挛疼痛及时给予高压冲洗，确保引流通畅。尽量避免气囊压迫导管、冲洗的温度等各种刺激。症状轻者给予解痉止痛药。

4.4体位，术后平卧位，嘱病人翻身活动时，动作要轻，防止出血。

4.5饮食，术后6小时后可给流质饮食，1-2天后改为正常饮食，糖尿病患者控制饮食，鼓励病人多饮水，每日保持2000-2500ml为宜，多食粗纤维蔬菜及水果，防止便秘引起出血。

4.6尿道口护理，保持尿道口清洁，预防泌尿系统感染，每日用0.5%碘伏擦洗尿道口3次，每日更换引流袋1次，更换时严格无菌操作。

4.7尿失禁病人的护理，本组有5例患者拔管后出现尿失禁，嘱患者提肛肌功能锻炼，每日缩肛早中晚3次，每次100次左右，经过以上锻炼，均在1月内恢复正常排尿。

5出院指导

5.1出院后避免各种增加腹压的因素，防止出血，提重物、剧烈运动、咳嗽、便秘等，以免引起出血。

5.2嘱患者术后2个月内，勿骑自行车，不饮酒，多食粗纤维食物，防止便秘，保持大小便通畅，指导病人白天多饮水，每天尿量保持在2000ml以上。

6结论

术前服用大剂量乙烯雌酚，有对抗雄激素水平作用，印制雄激素的产生，非那雄胺可降低血清及前列腺内的双氢睾酮含量，并可抑制血管内皮细胞生长因子进而抑制前列腺组织血管生成，从而减少TUR-P术中出血；短期用药并发症的发生率低、住院时间缩短。