浅谈胃肠外科手术术后疼痛的护理

浅谈胃肠外科手术术后疼痛的护理

吴瑕王瑛彭秀琴

吴瑕王瑛彭秀琴

（华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北,武汉,430022）

【摘要】疼痛护理是外科手术后患者护理中的重要内容，通过术前询访、术后护理等手段，分散患者的注意力，加强对患者的心理和饮食护理，对于减轻和缓解患者痛感可起到有效的作用。

【关键词】胃肠外科手术；疼痛护理;术前询访；术后护理

胃肠外科手术会在解除患者病患的同时，使患者在术后短期内有疼痛感，这是不可避免的。医院护理人员对患者术后疼痛的心身护理极其重要，做好的话可有利于患者的康复。注重术后患者疼痛的心身护理是每位护理工作者应尽的职责与义务。

1胃肠外科手术疼痛护理的意义

手术后疼痛是由于手术创伤引起的一种严重不适的感觉，是主观感觉。虽然疼痛的彻底解决有赖于病因的治疗，但良好的心理护理往往能够减轻患者的疼痛感觉。护士应当给予患者必要的解释。做好胃肠外科手术后患者的护理工作，除要求护士具有必要的医学理论知识，熟练的操作技能外，还要具备一定的心理学知识及心理护理的技能。对患者要亲切、和蔼、切忌态度生硬，要重视患者的疼痛感觉，如果患者主诉疼痛，在排除异常情况下，应积极采取精神与心理方面的护理与指导，以避免加重疼痛刺激。作为医护人员不仅要关心患者的身体情况，更应该关注患者的心理变化，国内外调查表明，心理疾病更影响手术的效果和恢复情况。手术前后经采用一系列护理措施后有利于手术后疼痛的缓解，术前针对患者身心特点进行相应的身心准备，可以有效减轻患者的应激反应和手术后的痛苦程度，使患者增强信心，主动配合治疗和护理，从而使患者坦然平静的接受手术。

2术后疼痛的主要原因

术后疼痛的原因有很多，但主要的原因表现在以下几个方面：①切口疼痛这种疼痛多发生于麻醉清醒后24h内，麻醉作用消失后，组织的损伤仍在持续地释放产生疼痛的物质，手术的部位和性质在很大程度上影响术后疼痛的程度，特别是上腹部、胸部、肛门、直肠和背部等部位的手术，出现严重的术后疼痛最为频繁；②切口张力引起的疼痛这往往是由于翻身、咳嗽等原因引起和导致的，多发生在在术后2-3d；③肠蠕动引起的疼痛通常此类疼痛发生在术后3—4d左右，这是胃肠功能恢复的重要标志之一；④心理因素引发的疼痛情绪、文化水平和环境因素是影响术后疼痛程度的重要因素。安静、舒适的环境，富于兴趣的交谈等可以提高疼痛阈值。增强对疼痛的耐受性。疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均能降低对疼痛的耐受力；性格外向者较内向性格者对疼痛的耐受力强；有一定文化程度的人较文化程度低者，对疼痛的耐受力差；有过手术史者，对第二次手术一般都认为无法接受。总之，各种心理因素都可以影响患者对疼痛刺激的反应。

3术前询访与术前准备得当可有效减少患者术后疼痛

术前询访目的是预测患者将怎样对待手术引起的疼痛。患者入院后护士除及时接诊、测量血压、脉搏、体温、体重，介绍住院规章及病区环境外，还要根据患者的经历不同，询问一些特定的问题。重点了解患者疼痛时的特殊生理和行为反应，如出汗、恶心、心悸等，依掌握的资料用不同方式指导患者，给予安慰、鼓励和疏导。对吸烟的患者要劝其戒烟，防止术后因痰多咳嗽而加重疼痛[1]。在同病区的病友中，介绍几个意志坚强、性格开朗的预后患者与其交谈，重点谈克服和减少疼痛的经验和体会，使患者精神松驰，增强患者战胜疼痛的信心。要热情、和蔼、深入浅出地解答患者的各种疑问，使患者增强信心，主动配合治疗和护理。同时，护士应给予患者以高度的同情和关心，耐心向患者解释、强调手术的必要性，使患者能坦然平静的接受手术。外科术前要对胃肠道进行必要的准备与护理。针对不同病种患者，护士必须给患者做好各种生理准备，以适应手术后的变化。锻炼患者适应术后卧床，切口疼痛等变化，指导患者如何在床上大小便，教会其正确咳嗽、咳痰。吸烟患者术前2周必须停止吸烟。术前充分的胃肠道准备。也是提高手术成功、减少手术并发症和术后疼痛的重要环节。术晨给患者上胃管和留置导尿管。以上均是为减少手术并发症和术后疼痛的重要措施。此外，输血与补液对特殊情况患者，如脱水、贫血患者必须在纠正后手术，估计术中失血量多少，做好血型检查和交叉配血实验。备好一定数量的全血。

4术后疼痛控制具体方法

早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24h内、术后2—3d以及术后3—4d。第l期疼痛一般为切口疼，腹部手术患者有30％-40％在此期间经受剧烈的疼痛，精神承受着极大的痛苦，患者感到沮丧、烦躁。此时，护士除了尽早给予止痛药以外，更重要的是给予精神鼓励，向患者说明肌肉松驰是自己缓解疼痛的方法，并解释止痛药可使肠蠕动恢复减慢为消除患者的焦躁情绪和对止痛剂的依赖性，在进行指导时，应使用安慰性语言。为提高语言的效果，护士在说话时可握住患者的手或把手放在患者的额上，使其感到温暖，有安全感和依赖感。从而增强患者对疼痛的耐受力。第2期疼痛一般为增加切口张力引起的，如翻身、咳嗽等；第3期疼痛一般是肠蠕动引起的。护理人员要教会患者一些简单自我控制法，如调节呼吸、变换体位等方法放松身心和局部咳嗽或活动时保护伤口的方法等以达到减轻疼痛的目的。还可以教患者一些辅助方法，以减轻患者的疼痛。如音乐疗法，音乐不仅使人修身养性、陶冶情操，还可用于治疗，如治疗孤独症、忧郁症和躁狂症，从而减轻疼痛，消除各种紧张等。在护理术后疼痛患者时，采用了音乐疗法，根据患者的性别、年龄、文化程度及职业特点的不同，选择其喜欢的轻快、舒畅的乐曲，通过音乐优美的旋律、曲调和感染力使患者精神得到放松，从而缓解了患者的痛苦[2]。上述方法均取得了较好的临床效果，对于抑制和缓解腹部术后切口疼痛患者的痛苦起到了较好的作用。

5结论

普外科患者术后疼痛控制日益引起医护人员的重视，做为医护人员我们要把疼痛的控制作为一门科学来深入研究，制定相应的、有效的方案，分别应对各种不同程度的疼痛。这对于做好手术后患者护理，减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率均具有重要意义。

参考文献

[1]王会芬.普外科病人手术后疼痛的护理体会[J].中国医药导刊,2008,(7).

[2]王艳,邓胜明.患者疼痛评估及其护理对策[J].护理学杂志,2004,19(15)：78.